Конечности

При пересадке аллогенных конечностей не­избежно наступает ранний (3—4 дня) или по­здний (10—20 дней) иммунобиологический кон­фликт, который в настоящее время является главным препятствием к трансплантации ко­нечностей.

Большие успехи достигнуты только при ауто-трансплантации, которую правильнее называть реплантацией. Необходимое условие успеха ре­плантации — сохранение отрезанной (оторван­ной) конечности или её части в условиях гипо­термии не более чем в течение 6 ч после травмы. Обычно принято выделять реплантацию после неполной травматической ампутации и реплан­тацию полностью оторванной конечности.

Операция производится с применением мик­рохирургической техники и включает пять ос­новных моментов. • Обработка раны с удалением некротических и

нежизнеспособных тканей. Отсечённую конеч-

Рис. 16-11. Эндопротезирование тазобедренного суста- ва протезом с цементным креплением.

• Анатомическое сопоставление пересечённы-
мышц, сухожилий и фасции и их сшивание
В связи с неизбежным отёком мягких тка-
ней в послеоперационном периоде рекомен-
дуют провести фасциотомию реплантиро-
ванной конечности. На всю глубину рань:
целесообразно ввести на 1—2 сут дренажные
трубки.

После окончания операции конечность иле
фиксируют гипсовой повязкой на срок 6—8 нед,
или при хорошем металлоостеосинтезе остав-
ляют свободной.

ТРАНСПЛАНТАЦИЯ РОГОВИЦЫ

Возможность замены мутной ткани бельма
прозрачной роговицей путём трансплантации
интересует врачей ещё с прошлого столетия
Однако впервые успешная пересадка рогови-
цы была произведена лишь в начале XX века
(В.П. Филатов).

При кератопластике в качестве пластическс-
го материала, как и при трансплантации других
тканей, применяют ауто, алло- или ксеноген-
ный материал. Обычно используют аллогенную
кератопластику, поскольку её результаты —
прозрачность и приживление трансплантата —
являются наиболее высокими.

В офтальмологии различают послойную и
сквозную кератопластику.

Каждая из них может быть частичной, суб-
тотальной, полной (тотальной) (рис. 16-13).

Рис. 16-12. Эндопротезы головки и шейки бедра, а —
Мура, б — Сиваша.

ность целесообразно промыть раствором гепа-
рина через магистральную артерию, что может
снизить вероятность тромбообразования.

• Фиксация костей (обычно применяют метал-
лический остеосинтез) с их укорочением на
2—4 см (для удобства сшивания сосудов и
нервов).

• Соединение кровеносных сосудов (вначале
вен, затем артерий). После чего снимают
кровоостанавливающий жгут, проверяют
адекватность кровотока и тщательно лиги-
руют мелкие сосуды.

• Восстановление целостности нервов.

Рис. 16-13. Частичная (а) и тотальная (б) кератопластика.

ТРАНСПЛАНТАЦИЯСЕРОЗНЫХ И ТВЁРДОЙ МОЗГОВОЙ ОБОЛОЧЕК

Серозные оболочки (плевра, брюшина, пе-
рикард) и твёрдая оболочка головного мозга
издавна используются хирургами в качестве
трансплантатов, выделенных на ножке или в
виде свободных лоскутов.

ПЛЕВРА И БРЮШИНА

Плевра и брюшина состоят из нежной, не-
прочной ткани, покрытой мезотелием. Это
обстоятельство не позволяет применять их в
консервированном виде из-за потери своих
первоначальных пластических свойств. Поэто-
му плевру и брюшину используют в клиничес-
ких условиях в виде свежих аутологичных
трансплантатов. Особенно большое распрост-
ранение получила аутопластика плевральны-
ми и брюшинными лоскутами на ножке для
покрытия десерозированных органов (трахеи,
пищевода, желудка, кишечника и др.), а также
при пластике аорты и бронхов.

Аллогенные плевра и брюшина вследствие
их особенностей клинического распростране-
ния не получили.