Гастроэнтерология 9 страница

6. Ведущ. патол. синдр:ДН

7. Клин. вар-т теч. о. анафилаксии-анафил. шок(быв. отек Кв, токс-алл. дерматит, крапивница)

9. Дозир+скор. введ. пр/шок:инфузомат, abs=>подсчет за мин(1мл=20к)

10. Мер-я до прибыт. врача:уложить гориз. с приподн. головн. концом, холод на обл. укола, антигист. преп.

11. Пути пост. аллер г. в орг-м:энтер, парентер(в т. ч. ингаляц), аппликац.

12. Идиосинкразия-гетет. обусл. патол. р-ция(сверхчувств-ть) к опред. ЛВ, продуктам и др. характер-тся резко повыш. чув-тью больного к соответств. препарату с необычайно сильным и (или) продолжит. эффектом. В основе И. –р-ции, обусловл. наследств. дефектами ферментных систем. Встречается реже, чем аллергические реакции.

13. Рекоменд. родит:предупр. врачей о реакции, осторожно др. аб(ЦС..)

154. Д. 8л. Репетиц. хора-потеря созн. 3д. назад упала на катке. Након. вечером-жал. на г. б. Без созн. Пов. дых-е. Слаб. пульс.

1. Дз:ЧМТ, тяж. форма. Сдавл. гол. мозга. Внутричерепн. гематома.

2. М. ли угрож. жизни:может. Сдавл. мозга, вклинен. продол г. мозга

3. Д-я школьн. вр:Дз, сказать, чтобы вызв. ск. пом. Улож. в полоборота, приподн. головн. конец. Центр. нар-я дых. на догосп. не лечат. Обеспеч. и подд-е своб. прох. ДП, О2-тер. Искл-ть все манипул, способств. ув. внутричер. давл.

4, 5. Тактика, госпит:раннее примен. барбитур(3-5мг/кг/час), ИВЛ на фоне миорелакс, лазикс 1-2мг/кг кажд. 6-8ч или маннитол 0, 25мг/кг кажд. 4ч, если м. мерить осмолярн. плазмы(>340-ППОК), дексаметазон, Это на40%глю-1-2мл/к г. Огранич. суммар. водн. нагруз. на 1/3 от возр. Срочн. госпит. в нейрохирургию, иссл-я, трепанация.

6. Иссл-я:осмотр глаз(гемилатер. анизокория), контрлатер. гемипарез.

Кранеография 2проекц, М-эхо, КТ, сп-м. пункция. Ан. крови-гр, резус.

7. ПЗ:давл-е, обеспеч. перфузию мозга=средн. артер+внутричер. Чем> внутричер, тем<кр/снабж. мозга. Внутричер. давл>30ммртст-набух. со сдавл. тонкостенн. вен, нар-ем ауторегуляции моз г. кр/тока. Длительн. гиперемия мозга-вазогенный отек, еще ув. внутричер. гипертенз.

8. Х-ка клин. карт. о. п-да:1стад-аккомодац-удовл. сост+слаб, г. б, сонлив. 2-венозн. застоя-ув. г. б, появл. г/кр, многокр. рв, постеп. утрата созн. Увел. очаг+ствол. симпт-анизокор, парезы, параличи. 3-увел. компресс-

сопор-кома, четк. очаг+ствол. симпт. Угнет. рефл. 4-достиж. бульбарн. центров-ув. PS, сниж. АД, аритм, Чейн-Стокс, кома. Нет р-ции зр. на св.

9. Рекоменд. ребенку и родит:госпитализировать!

10, 11. Дальнейш. набл-е за реб+реабил:госпит, исслед, при необх-опер.

12. Прогноз:в резид. п-де м. б. эпиприпадки, 2ричн. водянка, атроф. глиоз

155. Неотл. в 4утра к М. 4л. t38, 5+насм+лающ. каш+осип. голос+затруд.

дых. Анамн-заб. накануне. В 1. 5г-обстр. бронхит. 1 г. ж-алл. дерматит

1. Дз-ОРВИ, синдр. крупа, стеноз гортаниIIстеп.

2. Ддз- др. ОРВИ (дифтер. круп=стад. крупозн. кашля(хрипл. голос, приступооб. груб. лающ. каш), стенотич. стад(затруд, шумн, стенот. дых. Голос стан. афоничн, каш. беззвучн), перех. п-д(стенот. дых+ДН), стад. асфикс. Круп при ОРВИ нач. со стенот. дых. Среди полн. здор– груб. лающ. каш, шумн. дых(м. б. резко выр. стенот. дых-е), осипл. голоса (Звонк. ноты прорыв, афонии нет). Симпт. полн. исчез. за 1-3дн. леч-я.

3, 4, 5, 6, 7. Леч(ГК, коникотомия)+тактика+усл-я трансп-ки-IIIст. риска, госп. в реаним. Строго сидя. Доступ к вене, акт. инф. тер+О2, ИВЛ, “Убрать истериков”, укутать+поднест. к окну, успок. -не в/м, а перор-валер, наст. пиона, новопассит+антигист. преп+ингаляции в одном из вар-тов (грелка м. ребен. и книжкой, при субфиб. t-на табур. в ванн, напуст. пар+сода+оливк. масло, откр. форт. снаружи, 2 тазика с кипятк, содой, маслом-с 2х стор. от реб;если есть ингалятор, в стаканч. 1ч. л. соды и 1стак. воды+неск. кап. смягч. масла (косточк/ оливк)+антигист–разов. доза его=на 1м г. ж разовой дозе, умнож. на5, >1г–на4. +добав. люб. необх. преп(синупред-увел. образ-е и выв. слизь/АЦЦ/алтей/солод/эуф+горм-ингакорт-атровент-1доз3рвд)

- отвлек. ср-ва при tне>37– попар. руки-ноги, “кусачие” варежки, носки; азокиритов/парафин. сапожки на 40мин, УВЧ на трахею.

- гормоны если есть стеноз II и чаще при abs сопутст. бакт. инф. со стор. рото- и носогл– т. е. в 1е сут от нач. заб-я; либо ингал, либо парентер(гидрокорт10мг/кг, предниз-2-5мг/кг)

- беротек, беродуал – прямо неск. вдохов+сод-масл. капли в нос – сода разжиж. слизь+отвлек. дей-е (один пузырек масло, др-тепл. сод. р-р; далее – чередов. кажд. 2ч. по 1-2кап. одного или др)

Лечение в пароО2 камере (сейчас мало применяют, т. к. их мало=> неск. детей водной=>инфекция разнос) Одновр. возд-е на неск. звеньев ПЗа с пом. пара t30°С, 50-60%О₂+ в аэроз. с частицами 0, 6-20 нм. Манипул:снач. ингал. бр/дилят/ с десенс–>ср-ва, разжиж. мокроту–2 % р-р соды, муколит–>постур. дрен–>отсос слизи эл/отсоc–> ингал. аб.

При Iст. стеноза – дробно по 2ч 2-3 рвсут, тепл. щел. питье – молоко, боржоми, плюс валериана с пустырником.

IIст – постоянно в палатке, ингал. 2-4 рвсут, ингалир. все то, что при I ст, а еще ГК. Аб – в/м(дурацеф, амоксиклав, роцефин).

IIIст– реан, назотрах. интуб, трахеостома ЕСЛИ нараст. ДН, несмотря на интенс. леч-е в пароО2-ой палат, что проявл. парадокс. пульсом, липк. и холод. потом, сниж. напряж-я О2<50, повыш. СО2>70, цианозом носогубного D. +в/в=реоп(10), глю10%-50, альб-5-10мл/к г.

8, 9, 10. Пз+эт+предрасп. детей+тип ДН:парагрипп, вх. вор-слиз. ВДП. Проник. в эпит. носа и горт. Цитопат. д-е. Дистроф, некробиоз. Местн. восп. проц, накопл. слизист. экссудат, отечн-суж. просвета горт-ускор. тока возд-высых. слизист-обр-е корок-еще суж. просвет-компенсаторн. усил. внешн. дых+ рефл. спазм мышц гортани. Узк. просвет, рыхл. подслиз. слой под связками. Обструкт. тип нар-я!!!!

11, 12. Осл-я:крупIII, ателектаз, аритмия. м. б. асфикс. Угрож. жизни!

ДЕТСКИЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ

156. Д. 9м. Врожд. стридор. О:t 38, 8, лающ. кашель, осипл. голос, к вечеру ухудш. Затрудн. дых-е. Инспират. одышка. Акроциан. ЧСС-100-130

1. Дз. ОРВИ(парагрипп), синдр. крупа. Стеноз гортани IIIст. Осл=е- ателектаз справа. Сопутств. -тимомегалия.

2. ПЗ крупа:вх. вор-слиз. ВДП. Проник. в эпит. носа и гортани. Цитопат. д-е. Дистроф, некробиоз. Местн. восп. процесс, накопл. слизист. экссудат, отечн-суж. просвета гортани-ускор. тока возд-высых. слизист-обр-е корок-еще суж. просвет-компенсаторн. усил. внешн. дых+рефл. спазм мышц гортани. Узк. просвет, рыхл. подслиз. слой под связками.

3. Динамика процесса:редко II-IIIст. Особ-ть-быстро исчез. по мере ликвидации о. проявл-й бол-ни. Присоед. 2рич. флоры=>увел. длит-ть.

Если круп возн-ет позже 3-5д. от нач. заб-это бакт. инф-ия(теч-е тяж, длит, волнообр). Сам. тяж-в 1-3 г.

4, 9. Доп. иссл-я:кр-умер. лей-з, потом-лей-пен, неб. ув. СОЭ. Выделяют vir в 1е 2-3д. б-ни(ватн. тамп. из ротогл. на культ. кл. почек обезьян). Vir формируют эозинофильн. цтпл-кие включ-я. Окрас. гематокс-эоз. +

ИФА-подтверждение ч/з 4-5ч. +РСК, РТГА, РН(ув. титра в 4р-ч/з 2н)

Имм-флюор-для выявл. р-ции аг-ат, происх. на пов-ти среза(прям- на люминисц. сыв-ку, непр-мат-л аг-специф. немеч. сыв-меч. сыв. к немеч.

5. Дифф. дз:др. ОРВИ (дифтер. круп=стад. крупозн. кашля(хрипл. голос, приступооб. груб. лающ. каш), стенотич. стад(затруд, шумн, стенот. дых. Голос стан. афоничн, каш. беззвучн), перех. п-д(стенот. дых+ДН), стад. асфикс. Круп при ОРВИ нач. со стенот. дых. Среди полн. здор– груб. лающ. каш, шумн. дых(м. б. резко выр. стенот. дых-е), осипл. голоса (Звонк. ноты прорыв, афонии нет). Симпт. полн. исчез. за 1-3дн. леч-я.

6, 11. Леч-е. “убрать истериков”, укутать+поднести к окну, успок. -не в/м, а перор-валер, наст. пиона, новопассит+антигист. преп+ингаляции в одном из вар-тов (грелка м. ребен. и книжкой, при субфиб. t-на табур. в ванн, напуст. пар+сода+оливк. масло, откр. форт. снаружи, 2 тазика с кипятк, содой, маслом-с 2х стор. от реб;если есть ингалятор, в стаканч. 1ч. л. соды и 1стак. воды+неск. кап. смягч. масла (косточк/ оливк)+антигист–разов. доза его=на 1м г. ж разовой дозе, умнож. на5, >1г–на4. +добав. люб. необх. преп(синупред-увел. образ-е и выв. слизь/АЦЦ/алтей/солод/эуф+горм-ингакорт-атровент-1доз3рвд)

- отвлек. ср-ва при tне>37– попар. руки-ноги, “кусачие” варежки, носки; азокиритов/парафин. сапожки на 40мин, УВЧ на трахею.

- гормоны если есть стеноз II и чаще при abs сопутст. бакт. инф. со стор. рото- и носогл– т. е. в 1е сут от нач. заб-я; либо ингал, либо парентер(гидрокорт10мг/кг, предниз-2-5мг/кг)

- беротек, беродуал – прямо неск. вдохов+сод-масл. капли в нос – сода разжиж. слизь+отвлек. дей-е (один пузырек масло, др-тепл. сод. р-р; далее – чередов. кажд. 2ч. по 1-2кап. одного или др)

Лечение в пароО2 камере (сейчас мало применяют, т. к. их мало=> неск. детей водной=>инфекция разнос) Одновр. возд-е на неск. звеньев ПЗа с пом. пара t30°С, 50-60%О₂+ в аэроз. с частицами 0, 6-20 нм. Манипул:снач. ингал. бр/дилят/ с десенс–>ср-ва, разжиж. мокроту–2 % р-р соды, муколит–>постур. дрен–>отсос слизи эл/отсоc–> ингал. аб.

При Iст. стеноза – дробно по 2ч 2-3 рвсут, тепл. щел. питье – молоко, боржоми, плюс валериана с пустырником.

IIст – постоянно в палатке, ингал. 2-4 рвсут, ингалир. все то, что при I ст, а еще ГК. Аб – в/м(дурацеф, амоксиклав, роцефин).

IIIст– реан, назотрах. интуб, трахеостома ЕСЛИ нараст. ДН, несмотря на интенс. леч-е в пароО2-ой палат, что проявл. парадокс. пульсом, липк. и холод. потом, сниж. напряж-я О2<50, повыш. СО2>70, цианозом носогубного D. +в/в=реоп(10), глю10%-50, альб-5-10мл/к г.

7. Осл-я:крупIII, ателектаз, аритмия. м. б. асфикс.

8. Консульт:реан, инфекционист, ЛОР.

10. ЛОР-проявл-я:катарВДП, выдел-я из носа слиз, потом-сл-гной, осмотр ротогл-отечн, умер. гиперем. слиз. дужек, мягк. неба. М. б. гнойн. выпот в лакунах.

12, 13. когда выпис+рекоменд-желат. сразу после ликвид. жизнеугрож. синд. Далее-дисп. набл. 1-3мес. Рецидив. круп-задитен, кетотифен-возр. Доза 2-3мес. Старше 4л-провер. на хламид. инф.

157. Р. 7м. Бол. 3д. t38-39, беспок, сниж. апп. Пост:ср. тяж, t38, 3, отеч. век, гиперем. конъ, н. веко-бел, своб. сним. плен. Пов. не кр/точ. Гиперм. минд.

1. Дз:ОРВИ, аденовир. инф, фарингоконъюнктивит, бронхит(?)ср-т. фор.

2, 3. инк. п-д, ПЗ:2-12дн. Вх. вор-ВДП, м. б. конъ. глаз, киш-к. Пиноцитоз- размнож. в эпит. кл+ре г. луз->виремия->пор. слиз. носа, зад. ст. гл, минд +выраж. экссуд. комп(серозн. отд-е, отек слиз), м. выз. пневм, некр. бр-т

4. Ддз:инф. мононук(резк. ув. шейн. луз, нет выр. катара, резк. затруд. нос. дых, ГСМ), микопл. инф(упорн. катар без экссуд. восп, рано пораж. легк, ув. СОЭ), др. ОРВИ

5. Спец-ты:офтальмолог, ЛОР, инфекционист

6. Лаб. дз:экспресс-флюор-ция ат, кр-неб. лей-з с ней-зом в 1е дн, потом лим/пен, неб. ув. СОЭ. РСК, РТГА(ув. в 4р за 2н) Смыв. носогл, фек, кр.

7. Закл-е по Rg:усил. ле г. рис-бронхит

8. Осл-я:интерстиц. пневм, обстр. бронхит, ср. отит, синусит

9. ЛОР-проявл-я:яркий катарВДП, сл-гной. выд. из носа, гипрем. и отек слиз. носа, осмотр ротогл-гранулезн. фарингит+ув. минд, гиперм.

10. Леч-е:, глаза-0, 5%р-р ДНК-азы по 1-2кап кажд. 2ч, свежий 0, 2% оксалина по1-2кап. 3рвд или заклад. за край века 0, 25%оксол. мазь. М. 20-30% альбуцид по 2-3к. 3рвд. При t-50%анальг, 1%димедр, 0, 5% Nov-по 0, 1мл/ г. ж. Теп. питье, при выр. обст. синдр-эуф+димедр, отхарк.

В нос-нафтизин, галазолин.

11. Когда выпис:госп. с тяж. форм+осл-я. Вып. при abs угрозы жизни.

12. Проф:специф. нет. Ранн. изол. бол, проветр, УФ, слаб. хлор. убор, кипяч

158. М. 2л. Экзема. Обостр->горм. мазь->улучш. 3д-ухудш. сост:t39, ум. аппет, усил. зуд, везикул. высып. Госпитализ. Эритемат. уч-ки+мокнут

1. Дз:Герпетич. инфекц. Герпетиформн. эзема Капоши. Тяж. форма

2. Лаб. для этиол:ПЦР, ИФА, РН, РСК, РПГА(нараст. тит. IgM), посев содерж. пузыр, носоглот. смыва, выявл. типичн. внут/яд. вкл-й в мазках, прям. имм-флюор. Кожно-алл. проба с герп. а г. Мах информ-ИФА

3, 5. Доп. иссл. ребенку+спец-ты:см. 2+УЗИ+невропат, офтальм, дерм.

4, 11. ПЗ:вх. вор-травмир. слиз. и кожа(данн. случ-эрозии)-размн. во вх. вор- ре г. луз-виремия-занос во внут. орг(печ, легк, селез)-генерализ. герпес. Сохран. в орг-ме всю жизнь, т. к. он слабый индук. интерферона, не происх. инактив. вируса

6. Ддз:вакциналь. экземы, ветрян. оспа, мокнущ. формы атоп. дерматита

7. Прич. изм-я в ан. кр:лей-з, ув. СОЭ, сдви г. М. б. присоед. 2ричн. инфек.

8. Сост-е имм-та:ослабл. иммуноло г. контроль, не возм. полн. элемин. внут/кл. распол. vir. Слаб. индуктор интерферона.

9. Вер-ть рецидивов:велика(внутриклет=>элимин. трудна)

11. Этиотроп. леч:местно-0, 25%оксолин. мазь, 0, 5%мазь“Флориналь”, 0, 5%тиброфенов. мазь, мазь цитозара, ацикловира;эфф-н ИФ в виде мазей, примочек. Антисепт-обраб. 1-2% зеленкой. Тяж->бонафтон 0, 025 на2р. 5-7дн, одноврем-0, 5%бонафтонов. мазь 10-15дн. В/в -ЙДУР

50мг/кг/сут в 50мл 5%глю. кажд. 4-6ч. 5дн+ацикловир, ганцикловир, рибовирин-15мг/кг/сут 7-10д. Вит. гр. В, аб при вторич. инф. КС ППОК!

12. Пр/эп:общ. гиг+слюна-от взросл-НЕ целовать, общаться с маской!

+при контакте-Ig челов. 0, 2мл/к г.

159. Д. 10л. О:t38, 4, плох. апп, беспок. сон, затр. нос. дых, ув. шейн+подчел.

луз, 6д-ГСМ. За 2м. до заб-травма, получ. преп. крови.

1. Дз:ЦМВ-русн. инфекц. Острая приобретенная форма.

2. Предпол. ист-к инфецир:преп. крови(парентер. зар).

3. Хка возб-ля:вирус выделен Смиссом в 56 г. Сем-во Herpesviridae. ДНК-сод. d=120-140нм. Оказыв. цитопат. эф-т с обр-ем ги г. кл. Слаб. интерфероногенный эффект. Пути:контактн, возд-кап, энтер, парент.

4. ПЗ:внут/утр=легко проник. ч/з плац. Инфецир. во вр. родов-локализ. пораж-е сл. желез или генерализ. формы. Эпителиотропен, особ. к эпит. железист. ор г. Инфильтрат-пролифер. процесс. +общетокс. д-е, м. выз. ДВС-синдр, f-ную нед-ть коры н/п. М. длит. персистир. и репродуцир. в лейкоцитах.

5, 6. Лаб:УЗИ=незнач. ГСМ, перетяжка тела желчн. пуз;р-ция Гоффа-Бауэра“-”(РА эр. лош. на стекле-Инф. мононук);ПЦР-налич. ЦМВ в орг-ме;кр=лей-з, лимф-з, атип. мононук, немн. ув. СОЭ;б/х-ув. АЛТ, АСТ, тимол(показ. продук. глобул), с/л-о. ЦМВ-инф, переболел/носит tox.

7. Формы заб:мононук-подоб. синдр, пор-е сл. желез, интерстиц. пневм,

генерализ(это приобрет);врожд:гибель плода/выкид, пор. разв-микро- цефал, микрогирия, пор. разв. аорты, ле г. ствола. Поздн. сроки-триада желтуха+ГСМ+геморр. пурпура.

8. Ддз:мононукл, паротит, ангина.

9. Спец-ты:ЛОР, инфекционист.

10. Леч-е по протоколу:базис=рекомбин. ИФ(виферон, роферонА, интронА-500тыс-1млн МЕ 1рвсут, 2 нед. Затем-ч/з день до 3х мес)

Легк. форма-лейкинферон или виферон-500тыс. МЕ 3рвн, 4нед. Генерализ. форма(у нас нет)-ганцикловир-5-7. 5мг/кг на 2р. 2нед. в комбин. с цитотектом(специф. Ig) в дозе 2мл/кг вв кап. ч/з 2дн. до исчезн. клин. Синдром. тер:токсикоз=>инфуз, бакт. осл=>аб. Сопров. тер-высококалорийн. физиол. пит-е, поливит. Противорецид-рекомб. ИФ или индукт. ИФ(неовир, ридостин), если есть пр-ки актив-ции вир (антиЦМВ-IgM в сыв-ке)-по схеме о. п-да. Критер. выздор:abs клин, “-”

Рез-т на ЦМВ-аг в кр, моче, “-”антиЦМВ IgM в кр, “+” антиЦМВ IgG.

11. Прогн:>-во вызд, генерализ=>м. б. леталь. при пораж. легк, печ, ЦНС

12. Пр/эп:лич. гиг, обслед. берем+др. женщ. в ЖК. Провер. крови, органов

160. М. 8л. Заб. ветр. ос. 8й день-потеря созн+кр/вр. (1-2’)судор. Дизартр

1. Предв. дз:Ветр. оспа. Осл-е-ветр. энцефалит.

2. вопр. маме:был ли контакт с больн, были ли судор. в анамн, менингит

3. Х-ка возб:ДНК-сод. 150-200нм. Вир. ветр. оспы-зостер. Пораж. ядра клеток, формир. эозинофильн. внутрияд. вкл-я.

4. ПЗ:слиз. ВДП(вх. вор)-1вич. размнож-л/г в кр-фикс. в коже и слиз+ тропн. к нерв. тк-пор-е межпозв. гангл, коры, подкор, особ. коры мозж (=атаксия=ветр. энц-т, это осл-е во).

5. Симпт:измен. поход, дизартр. речь, не мо г. стоять, сидеть”+” пальце-нос. и коленн-пяточ. пробы.

6. Рез-ты лаб:кр=тенд. к лей-пен, лимф-з. Сп-мозг-лимф. цитоз, сниж. белок (N 0, 22-0, 33), глю(2, 78-3, 89 ммол/л), хлор(120-128ммол/л)=N, р-ция Панди-слабо“+”.

7. Лаб:выдел. телец Арагао(скопл. vir в окраш. серебр-ем по Морозову мазках везик. ж-ти при N или электр. м/ск)+РСК, ИФА, имм-флюор.

8. Ддз:герпес, малая хорея, строфулюс,

9. Леч-е: общ. ги г. ванны со слаб. р-ром KMnO4, смаз. 1%зеленкой. КС- при энцеф, аб при гнойн. осл. Тяж-Ig 0, 5мл/кг, ацикловир, ганцикловир по 5мг/кг в 100мл физ. р-ра вв-при осл-ях. Обрыв. эфф-т.

10. пр/эп: инк. пер-11-21д. Больн: в стац. Контактн. до 3л, не бол-изол. с 11-21д. с мом. конт. Проветр, влаж. убор(тек+закл. дезин). Есть varicella zoster-Ig-1амп/10кг, 1е 48ч. Когда выпис:изол. прекратить ч/з 5д. после посл. подсып при легк, ч/з 10-при тяж.

11. Консульт:невропатолог

12. Прогноз:теч-е благопр, шаткость походки м. сохран. неск. мес.

161. Р. 3мес. Пост. в бокс. отд. на 14д. Дз-ОРВИ, пневм(?). 2нед. наз-появ. кашель, ч/з1н-стал приступооб. Сопров. беспок, покрасн. лица, выс. язык

1, 2. Кл. Дз:коклюш, спазмат. п-д, ср. ст. тяж(лег-до15, до 25 прист. в сут)

3. Ист-к:у деда в семье-кашель 3нед.

4. Рез. лаб. обсл: кр:лей-з, абс. и отн. ув. лим. при N или сниж. СОЭ. б/л-осн. м-д. Слизь из ВДП 2мя тамп-сух. и в физ. р-ре +м-д кашл. толчков. С/л: РПГА, РА(ув. титра в 4и>раз. >Ретраспек).

5. ПЗ приступа кашля: возб-е токсином м/о рецепторов аффер. волок, вход. в сост. блужд. нерва, иннерв. слиз. дых. пут=>передача возб-я в дых. ц=> форм-е очага стац. возб-я. +токсин возд-ет на дых. ц=>сниж. ч-ть хеморец. к ур. СО2=>измен. ритм дых+гипокс

6. ЛОР -abs изм+ невропат -общ. беспок/гиподин, нар. ритм сна, тремор кон-тей, пов. сухож. реф, м. б. судор. синдр. с непродол. потер. созн.

7. Изм-я в легк: =“коклюшн. легкое”-эмфизема легк, инфильтраты, усил. ле г. рис+пневмония(2ричн. микробн. флора).

8. Ддз пневм:хрипы мелк-, крупнопуз+приступов каш. нет, гн. мокр+Rg

9. Леч-е: О2-тер. в кислор. палатках(О2 не>40%), остан. дых- восст-е N дых. движ:освоб. дых. пути, ИВЛ(30-40в’, Vрот. пол. взр(30мл)). Для улучш. бронх. прох-ти-эуфф. 4-5мг/кг, разжиж. мокр-мукопронт, ингал. аэрозоли-бикарбNa, эуфф, Nov, аск. к-та. На 1 ингал-3-5мл +постур. дрен. Ум. частоты прист. кашля-седуксен п/д сном-0, 3мг/к г. Стим. анаэр. дых. при гипокс-ККБ50мг/сут, аск. к-та и токофер. 1мг/кг, дибазол-0, 001/сут. АБ-в ранн. сроках-эр/миц, рулид. Тяж-ГК по предн-2мг/кг, гидрокор-5-7мг/к г. Противокашл-синекод(кодилак)-малоэфф.

10. Пр/эпид: изол. на 25дн. от нач. заб-я 1й больной кокл. Легк+стерт. формы-м. посещ. д/с. Ясли, дома реб, род. дома, дет. отд-изол. всех незав. от тяж. на 25дн. В очагах-2хкр. б/л обслед-е. При “+”=>повтор ч/з7-14д до получ. 2х “-” рез-ов. Контакт до 7лет в семье-допуск в коллект. ч/з 14д со дня разобщ. с больн. при налич. “-”рез-тов бак-посева. >7л не разоб. Инк. пер-10-12д, до 20дн. Опас. с посл. дн. инк. Клин. набл. за конт.

11. Исходы:лет. у 1х мес. жизни при присоед. 2ричн. инф. М. б. склон. к рецид. спазм. каш. на фоне ОРВИ.

12. Вакц-профил: комплекс. преп-т АКДС-кокл. вакц, дифт, столб. анатокс. Или тетракокк0, 5(дифт, стол, кокл, полио). Всем от 3мес до 3л, за искл. мед. п-пок(судор. или шок на 1е введ. АКДС, фибр. суд. в анамн) и перебол. коклюшем. 3 в/м инъек. по 0, 5 с ин-лом 45д. Ревак. ч/з1, 5-2 г. Прив старше3л не проводят.

162. Д. 5л. О:t38, каш, насм, 4д-за уш-пятн-пап. сыпь, за 2д-на тул, кон-ях.

Улучш. сост. На 8д-гол. б, 2р-рв, потеря созн, судороги. Госпитализ.

1. Дз:корь типичн, тяж. форма, осл-ная энцефалитом.

2. Симпт:см. выше(продром-высып-пигмент). 2д кат. п-да-Фил-Копл.

3. Х-ка возб-ля:миксовирус, РНК-содерж. Св-ва:инфекционн, компли-ментсвяз, гемолизир, гемагллютинир. Не уст-в во внеш. ср.

4. ПЗ:возд-кап-слиз. ВДП(вх. вор)-фиксац-в луз-репрод-виремия-фикс. в РЭС-виремия-внут. орг, слиз+ГМ-очаги восп-некроз, отторж. Кожа-периваскул. восп-е->наруш. барьеров, с 3д. высып-начин. выздор.

5. Пор-е ЦНС:см. ПЗ=очагов. инфильтр, энц-миелит, менинг, васкулит

6. Ддз:ОРВИ(кат. явл+интокс>быстр, слиз. щек чист), краснуха(сыпь за 1д, нет перех. в пигм, нет тенд. к слиян);энтеровир. экзантема(нет цикл-ти, этапн-ти высып, изм-я слиз. щек, слаб. катар. синдр), псевдоtbs(нет этапн-ти, пигмен, часто-артралгии, боли в жив, перч-носки), скарл(нет катар. явл, восп. изм-й пол. рта, пятен Фил-Копл), менингококкемия(о. нач, гиперt, менин г. явл, сыпь в 1е часы-н. кон, ягод, быстро, гемор. х-р), аллерг(без катара, нет этапн-ти, пигм-ции, слизист. N)

7. Спец-ты:реанимат, невропатол.

8. Иссл-я для Дза+тер:типичн. ан. кр(кат. п-д-лейко-, нейтропен, лим-з;высып-усил. лейкопен, ум. эоз, моноц), цитол. нос. отдел- многояд. ги г. кл;РТГА, РПГА-в кат. п-де или не>3д от появ. сыпи, ИФА. Сп-м. пункц.

9. Леч:госпит, пост. реж, витам. Лечебн. введ. g-глоб.

10. Прогн:25% смерт, вызд->резид. явл:парез, сниж. пам, интел, эпи-прип

11. Прот/эп. в д/с:g-гл(>3мл)не болевш, не привит от 3м до 2л, ослабл. и больн- независ. от возр. Лучше-на 3-5д. после контакта тем, у кого не выявл. ат(для нейтр-ции 1вичн. виремии). >2л-экстр. привив. в 1е 5д. Выявл. и изол. ист-ка от нач. б-ни до5д от появл. высып. Если пневм->ув. до10д. Конт. и не получ. глоб->изол. 17д. Получ- на 21д, не изолир: перенесш+ привит жив. корев. вакц +шк. >2кл+взросл. Инк. п-д-7-17д.

12. Профил:жив. кор. вакц-вакцинн. штамм L16 с 12мес 1р п/к. Ревак. в 6л. Пастер-Мерье-рувакс, корь-красн-паротит-Мерк-Шарп, США

163. М5л. Доставл. в тр/пункт-рван. рана лев. щеки. Налож. швы, ч/з 1д- t38, гиперем, отечн. тк, скудн. гнойн. отд-е. На теле роз. мелкоточ. сыпь

1. Дз:Staph. инфекц со скаралатинопод. синдромом

2. Обосн:анамн, кл-о. нач. с пов. t, нет кат. явл-й, мелкоточ. сыпь менее

ярк. и обильн. нет насыщ. склад. Держ. неск. дн. Изм-я языка=скарл-1е 2-3д-налет, затем очищ. с кончика, боков=>сосочк. +ан. кр+посев

3. х-ка возб:Staph. aur et epidermidis-G+, выдел. экзотокс-a-иммуноген, b-гемолизин;d, g-лиз. разл. кл. кр+плазмокоагулаза, нуклеаза, гиал-даза.

4. Заб-я данн. м/о:лок=ринит, назофаринг, пиодермия, омфалит+генер- септицемия, м. б. Staph. КИ. +остеомиелит, холецистит, менингит.

5. ПЗ:рана=>превыш. порога ч-ти орг-ма+abs спец. и неспец. защиты=> местн. восп. процесс+ токсич. комп =>интокс. Эритрогенн. токс-ск/под. синдр. + аллер г. компан -ув. луз, разл. инф-алл. осл-я. Септич -гн. очаги.

6. Лаб:высев Staph, опр-е ч. к аб, фаготипир. РА, РПГА, ИФА, латекс- тест(за 20сек реш. вопр. о патогенн)+ан. кр(лей-з, ней-з, сдвиг, ув. СОЭ)

7. Спец-ты:местн=хирург, общ=инфекционист

8. Ддз:скарлатина, рожа.

9. Общ. и мест. леч:хирур г. обраб. раны, дренаж+комбин. 2х аб-цефабид,

цефамизин, амоксиклав, роцефин, амикацин, дурацеф+специф. преп- гиперимм. антистаф. Ig 5-8АЕ/кг 10инъ, гиперимм. антистаф. плазма- 5-8мл/кг ч/з 1д. 5раз. Стаф. бактериофаг-п/к 0, 25-0, 5-1, 0 с инт-лом 1-2д,

стаф. анатоксин. Инфуз-рео, гемодез, белков. преп. Десенс+вит…

10. Отделение:хирургия в инф. б-це

11. Пр/эп. мер-я:мать и реб-в отд. боксе, текущ. дезинф, стерильн. белье, дети, перенесш. стаф. инф-дисп. в пол-ке 0, 5-1год

164. Д, 5л. Остро:t 38, 5, интокс. 8день-субфибр. Ув. шейн, п/м луз. Госпит.

1. Дз:Токсоплазмоз приобретенный, тяж. форма.

2. Х-ные симпт:инкуб-3-21д, продром(недомог, слаб, г. б, озноб, миалг, м. б. пятн-папул. сыпи), ув. луз, преим. шейн, п/м, пах, ч-ные. Мах:ГСМ, тахикард, одыш, иногда-о. миокардит с аритм. Часто+пор-е ЦНС(энц-т, миелит, менингоэнт-т= г. б, повт. рв, менинг+оча г. симпт, судор, пот. созн)

М. б. легк, субклин;м. б. глазн. форма т-за(хореоретин, гранулем. увеит)

3. с/л(РСК, ИФА, РПГА):перенес. ЦМВ, хлам+сейч-о. токс-з. Д. б. ув. титр

4. доп. м-ды:ЭКГ, ЭЭГ, прям. обнаруж. tox в мазках кр, кожн. алл. проба с токсоплазмином.

5. Возб-ль:T. gondii-тип простейш, класс-споровиков, отряд-кокцидий, ряд токсоплазм. Обли г. внутрикл. паразит. Напомин. полумесяц. Окр. по

Романовск-Гимзе=голуб. цтпл, красн. ядро. Цисты-уст. к аб, вегет-ч-ны

6. Ист-к:зооноз(кошк)Алимен, реже-конт. зараж. Трансплац, если о. инф.

7. ПЗ гепат-лиен. син:г/г, л/г распр-вос-алл. р-ция(ГЗТ). Луз-гранулемы

8. спец-ты:инфекцион, офтальмолог, кардиоло г.

9. Ддз:инф. мононукл(типичн. кл+ангина), доброкач. фелиноз(см. 193), листериоз(б/л, с/л, ангина, много моноцитов), псевдоtbs, tbs, ЦМВ, герп...

10. Исходы:латентн. инфекц при полн. клин. благопол, ранн-лет, необр. пораж. глаз, ЦНС, внутр. ор г.

11. Леч:хлоридин-0, 5-1мг/к на2р+сульфадимезин-0, 1мг/к;о. =>макрол дрожжи, фолиев. к-та. Ппок. к хлоридину=>трихопол. Тяж-ГК до 2мг/кг

12. Профил:лечение дом. жив, гигиена, огранич. контакта с кошк.

165. Д. 8л. Бол. 1нед-залож. носа, t38, бол. при гл. Дз-лак. анг-> эритромиц. Эф-та нет. Сохр. t, налож. на минд+припухл. шеи. Дз-дифт. ротогл?-госп.

1. Кл. Дз-Инф. мононуклеоз. Типичн. Ср-тяж. форма. Теч-е=после вызд.

2. Симпт:О:t, в разгар до 39-40, ув. шейн(>з/шей)луз, видны на глаз, плотноват, эласт, не спаян, малобол, от горош. до курин. яйца, ув+отечн. небн. минд, языч, выраж. залож. носа, затруд. нос. дых, сдав. голос, храпящ. дых. Налож. на мин. в виде островк, полос-бел-желт, гряз-сер, рыхл, бугрист. Легко сним, не кровоточ. ГСМ, м. б. небол. желт.

3, 4. Х-ка+ПЗ возб:вирус Эпшт-Бар, сем-herpesviridae. ДНК-сод. d-180 нм. Вх. вор-лимфоидн. обр-я ротогл-репрод-г/г, л/г в др. орг, в 1ю оч- периф. луз, печ, селез-содержится и репрод. в В-лимф, они пролиф- превр. в круп. атип. лим-мононуклеары. Активир. Т-суп, NK-кл-> торм. пролиф. В-лим=>их лизис=>вир. снова в своб. цирк-элим. спец. ат-ми

5, 6. Доп. иссл+Мех-м Гоффа-Бауэра:кр:умер. лей-з, ув. однояд. кл, умер. пов. СОЭ, атип. мононук(5-50%). Печ. пробы-N. С/л:р-ция Пауля-Бунеля -Девидсона (рез-т учит. ч/з 1сут, диа г. титр 1:14=выявл. гетерофильн. ат по отн. к эритр. разл. жив);РАэрит. лошади на стекле(Гофф-Бауэр= в сыв. больн-ат(гетерофиль. IgM), эр-ты=а г. Обр-ся осад, оцен++), ИФА.

7. ан. кр:лей-з, ув. однояд. кл, атип. мононукл, ув. СОЭ, сдви г.

8. ЛОР- ув+отеч. небн. минд, языч, Налож. на мин. в вид. островк, полос- бел-желт, гряз-сер, рыхл, бугрист. Легко сним, не кровот. Отек слиз. носа

9. Ддз:дифтер. ротогл(по налетам+не соотв. пор-е ротогл. ув-ю луз+ тут ГСМ), ОРВИ(аденовир-выр. катар. явл, <ув-е минд, ГСМ незначит, атип. мононукл. редко, не>5-10%+при инф. монон. не быв. конъюк), о. лейкоз-

д. б. резк. бледн. кожн. покр, анемия, тцп-я, >лей-з. ЛГМ-длит-ть теч-я>. волнообр. t, нет пор-я рото-, носоглот, симмет. пор-е луз)

10. Леч-е:симпт, патоген-жаропониж, десенс, антисепт. для купир. мест. процесса. АБ-при осл. Ампициллин-ППОК!Тяж-ГК 1мг/к г. Имм-корр

11. Вар-ты теч-я:>во гладко, б/осл-зак. ч/з 2-4н. М. б. ложн. рецидивы при присоед. ОРВИ, возн-е осл-й, вызв. 2рич. микробн. флорой

12. Профил:специф. нет. Придумыв. Пр/эп. не пров. О. п-д-изол. больн.

166. Р. 2, 5л. Д/с. О:t39, г. б, в кон. дня-судор, потеря созн. Вынужд. поза, ув. кол-во геморр. эл-тов на коже, многокр. рв.

1. Дз:Менингококк. инф комб. форма. Гн. менингит, менингококкемия.

2. симпт: общемозг(г. б-диффузн, усил при сильн. зв, свет. р-раж, движ. Рв, не связ с пищей, клон-тон. судор, беспок, рас-во сна, выбух, пульс. родн), менинг(ригидн. зат. мыш, Брудзин. верхн(сгиб-ем гол-он сгиб. кол. и тбс)+нижн(на спине, согн. одну ногу, разг-ем =>боль, сопрот, он др. привод. к себе), Керниг(на спине, согн. одну ногу, разгиб=> боль, сопрот), младш-подвеш. Лессаж), Поза с запрок. головой, притян. ногами. +геморр. сыпь непрв. формы звезд. Плотная, выст. над ур. кожи, м. б. некрозы в центре-отторж-формир. рубц+синовиты, артриты, увеит, плеврит, флебит. М. б. эндомиоперикардит(одыш, тахикар, циан, глух. тонов, расш. границ), оча г. ГломНеф, м. б. гепато- лиен. синдр.

3. Спец-ты:реанимат, невропатолог

4. Возб:G+Neisseria meningitidis. Распол. попарно, внут/внеклет. Ч-на к окр. ср, бол. только люди. Выд. эндотокс+аллергизир. субстан. L-формы

5. Возможн. клин. формы:о. назофарингит, менингит, менингококкемия,

менингоэнцефалит, смеш. форма.

6, 7. ПЗ токсич. синд+геморр. сыпь. вх. вор-слиз. носо-, ротогл->преодал. защ. барь->попад. в кр=>занос в кожу, суст, легк, проник. ч/з ГЭБ. Эндотокс. возд-ет на эндотел. сос+кл. кр=>р-во мкц-ции=>геморр. Восп. проц. в мягк. моз г. обол=>их нейтроф. инфильтр=>еще>наруш. прониц. ГЭБ, отек+набух. ГМ

8. Лаб: слизь из носогл-б/л посев на пит. среду. С/л-РПГА(специф. ат), ВИЭФ(менингококк. токсин) Люмб. пунк:реб. сидя или на боку, гол+ ноги согн. Стер. пелен, марл, йод, игла 22колиб с мандр, 1%лид, перч. Ур-нь L4-L5. Обезбол 1%лидок. Иглу ввод. по ср. лин. по напр-ю к пуп. Продвин. иглу, удал. манд, провер, течет ли ликвор. По 1мл в 3проб(1я-б/л, б/ск, 2я-сах, бел, 3я-цитоз), в иглу мандрен, удал. Ликв: вытек. под давл, мутн, молоч-бел. или жел-зел. Нейтроф. плеоцитоз (неск. тыс до 95%), пов. белок (1-4, 5 г/л приN 0, 22-0, 33), глю (N 2, 78-3, 89 ммоль/л), хлор(N 120-128ммоль/л)=сниж. кр:лей-з, ней-з, сдвиг, анэоз-фил, ув. СОЭ