Глава 6. Эпидемиологические методы исследования в медицине труда

Эпидемиологические методы активно внедряются для оценки влияния неблагоприятных профессиональных и экологических факторов на здоровье. В сфере медицины труда современная эпидемиология открыла дополнительные возможности и находит свое применение:

• при описании состояния здоровья работающих, включая анализ распространенности различных видов патологии у работников, в отраслевом и профессиональном разрезе, в связи с временными, территориальными, социально-экономическими и иными различиями;

• изучении причинно-следственных связей между воздействием неблагоприятных производственных факторов и частотой возникновения болезней и других негативных эффектов, в т. ч. в отдаленном периоде;

• оценке эффективности профилактических мероприятий.

Наиболее значительный вклад методы аналитической эпидемиологии внесли в изучение отдаленных последствий воздействия профессиональных факторов. Оценка отдаленных эффектов осуществляется преимущественно в следующих направлениях:

• канцерогенные эффекты вредных производственно-профессиональных факторов;

• смертность от общесоматических заболеваний;

• оценка риска развития патологии у детей как следствия профессиональной экспозиции родителей.

Все более широкое использование методов аналитической эпидемиологии для решения задач медицины труда позволило к настоящему времени оценить роль профессиональных факторов в формировании смертности и заболеваемости работающих в ряде отраслей промышленности. Эпидемиологические методы исследования внесли существенный вклад в понимание роли факторов производственной среды в возникновении ряда злокачественных новообразований. Оценена роль экспозиции родителей к неблагоприятным факторам на производстве в формировании патологии у их детей.

Определяющее значение эпидемиологических исследований при решении вопроса о степени агрессивности того или иного профессионального фактора для человека предъявляет и высокий уровень требований к качеству получаемых оценок. Вместе с тем, следует констатировать, что не всегда исследования выполняются на должном методическом уровне, а, следовательно, подвергаются сомнению выводы, полученные в ходе проведения этих работ.

Получение достоверной качественной и количественной оценки связи «воздействие - эффект» связано с выполнением ряда условий. Прежде всего, гипотеза, положенная в основу исследования должна быть согласована с результатами ранее выполненных эпидемиологических, гигиенических, клинических и экспериментальных исследований.

Второе условие получения адекватной количественной оценки причинных за­висимостей «воздействие - эффект» связано со способностью, проводимого эпиде­миологического исследования, обеспечить достоверность результатов исследования. Для обеспечения высокого качества получаемых данных необходимо, чтобы организация исследования отвечала всем требованиям, предъявляемым к планированию и проведению эпидемиологических исследований. Это предусматривает выбор адекватного дизайна исследования, четкое формирование групп наблюдения, выявление и элиминирование влияния мешающих факторов, статистическую оценку достоверно­сти получаемых результатов и т.д.

Далее необходимо установить - носит ли выявленная в процессе проведения эпидемиологического исследования статистическая связь «воздействие - эффект» причинный характер. Установление причинной зависимости базируется на основных постулатах А. Хилла. Важнейшими критериями наличия причинной обусловленности связи в медицине труда являются временное и биологическое правдоподобие, а так­же дозо-эффективная зависимость и специфичность связи.