Вопрос. В режиме чрезвычайной ситуации станция скорой медицинской помощи действует по указанию регионального центра медицины катастроф

В режиме чрезвычайной ситуации станция скорой медицинской помощи действует по указанию регионального центра медицины катастроф, который руководствуется документами штаба по делам гражданской обороны и чрез-вычайных ситуаций.

Основные функции станции скорой медицинской помощи:

оказание круглосуточной квалифицированной медицинской помощи заболевшим и пострадавшим;

проведение в возможно максимальном объеме необходимых лечебных мероприятий во время транспортировки;

транспортировка больных, пострадавших и рожениц, нуждающихся в экстренной медицинской помощи;

оказание медицинской помощи больным и пострадавшим, обратившимся за помощью непосредственно на станцию;

обеспечение преемственности в оказании медицинской помощи между станцией СМП и другими лечебно-профилактическими учреждениями;

организация методической работы, проведение мероприятий по оптимизации оказания медицинской помощи на всех этапах;

взаимодействие с органами местного самоуправления и оперативными службами территории;

равномерное комплектование выездных бригад медицинским персоналом, полное обеспечение согласно табелю оснащения;

выполнение норм и правил санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов;

контроль работы и учет санитарного автотранспорта. Структурные подразделения станций скорой медицинской помощи:

административно-хозяйственные помещения;

оперативный отдел;

помещение для хранения медикаментов;

отдел статистики с архивом;

транспортные помещения;

комната отдыха для медицинского персонала;

помещение для хранения медицинского оснащения и подготовки к работе медицинских укладок.

Вся работа медицинских бригад документируется. Учет и анализ их деятельности осуществляется отделом статистики станции или больницы, объединенной со станцией.
Больных, требующих экстренной помощи на больших расстояниях транспортируют санитарные самолеты, вертолеты, катера и т.д.

При техногенных авариях, катастрофах, стихийных бедствиях в зоне действия их поражающих факторов (ударной волны, высокой температуры, колебаний почвы, подъема воды, радиоактивного загрязнения, химического заражения) может оказаться больница. Следствием действия этих факторов возможны частичное или полное разрушение ее зданий, отключения электроэнергии, тепло-, газоводоснабжения, которые нарушат нормальную жизнедеятельность лечебного учреждения. Такая же ситуация возникает в больнице при взрыве и захвате ее вооруженными формированиями при военных конфликтах.

В этих случаях персонал больницы не сможет выполнять свою основную функцию: оказание медицинской помощи пораженным из очагов ЧС, а будет вынужден обеспечивать защиту, медицинскую помощь стационарным больным и при необходимости организовывать их эвакуацию из зоны поражения, т.е. будет работать изолированно в автономном режиме. В этом режиме больница должна работать на спасение больных и персонала от действия поражающих факторов техногенных аварий, катастроф и стихийных бедствий, их укрытие и лечение, а при необходимости оказание медицинской помощи и организацию эвакуации, а также оказание неотложных мероприятий первой врачебной помощи ограниченному числу обратившихся пораженных из очагов катастрофы.

^ При аварии на радиационно опасном объекте больница может оказаться в зоне действия радиоактивного загрязнения. По указанию главного врача больницы дозиметрист проводит замеры уровней загрязнения с помощью дозиметрической аппаратуры типа ДП-5(А.Б.), ДРГ-01Т1 и др. и взятие пробы грунта на загрязнение пробоотборником на глубине 5 см в 3-4 точках. Пробы грунта направляются для экспертизы в Центр государственного санитарно-эпидемического надзора (ЦГСЭН) района или области. При подтверждении данных о радиоактивном загрязнении проб главный врач больницы при согласовании с заведующим отдела здравоохранения, директором территориального центра медицины катастроф и штабом ГО ЧС территории вводит в больнице автономный режим работы.

В соответствии с Планом действия больницы в ЧС прекращается прием плановых больных, организуется защита персонала и больных. Персоналу выдаются средства защиты органов дыхания: респиратор-лепесток, или противогаз ГП-5, йодистый калий, разовые защитные костюмы. Готовятся списки больных на случай эвакуации, в которых больных распределяют на 3 группы: на амбулаторно-поликлиническое лечение, на эвакуацию общим транспортом, носилочных - на эвакуацию санитарным транспортом. В палатах и коридорах окна занавешиваются смоченными в воде простынями, которые поддерживаются во влажном состоянии. Ограничивается передвижение больных, им выдается пористый калий 125 мг на прием в течении 7 дней, марлевые повязки, которые меняют каждые 4 часа. Повязки, бывшие в употреблении, собирают в специальные пластиковые мешки для их последующего захоронения.

В палатах отделения проводится влажная уборка. Лечение, питание больных организуется согласно существующего распорядка. При повышении уровня дозы излучения главный врач своим распоряжением переводит больных с последнего и первого этажей на средние этажи здания или в противорадиационные укрытия. Доставка продуктов питания, готовой пищи и медикаментов производится в закрытых автомобилях на кухню, склад, аптеку и в отделения, чтобы исключить возможность ее загрязнения радиоактивными веществами.

В случае, если в больницу поступают пораженные из очага, необходимо организовать их прием и сортировку. На распределительном посту фельдшер-дози-метрист разделяет поток пораженных на загрязненных и чистых. Загрязненными считаются те пораженные, у которых уро-вень загрязнения на кожных покровах - 200 бета-частиц/см²/мин и на одежде - 2000 бета-частиц/см²/мин. Незагрязненные пораженные направляются в чистые отделения. Выявленные с помощью дозиметрической аппаратуры пораженные направляются в часть приемного отделения для загрязненных, где после снятия верхней одежды и определения состояния больного проводится частичная или полная санитарная обработка, при необходимости она может проводится повторно, но не более 3 раз.

При загрязнении кожных покровов ураном, торием, радием, полонием, плутонием, смесью продуктов деления или отдельными компонентами смеси следует применять моющие средства "Защита" или "Деконтамин". При попадании на кожу полония в качестве дезактивирующего средства применяется унитол.

После проведения частичной или полной санитарной обработки и повторной дозиметрии пораженный осматривается врачом, который устанавливает предварительный диагноз и назначает лечение. Загрязненные пораженные направляются в специально выделенное отделение, где с соблюдением всех мер защиты проводится их лечение. Необходимо помнить, что все выделения больных, перевязочные материалы, пробы для анализов и т.п. опасны для окружающих и требуют особого с ними обращения и утилизации.

В тех случаях, когда радиоактивность местности не нарастает и остается на уровне 14 мрад/час больница продолжает работать в автономном режиме и не эвакуируется. Если же уровень радиоактивности нарастает и превысит 140 мрад/час по согласованию со штабом ГО ЧС может быть принято решение на ее эвакуацию.

^ При аварии на химически опасном объекте с выбросом АХОВ перед главным врачом больницы встает задача определить, попадет ли его лечебное учреждение в зону заражения или нет. Для этого можно воспользоваться рекомендацией при проведении практических расчетов: для низкокипящих жидких АХОВ (аммиак, хлор и др.) значение радиуса района аварии при разрушении технологических емкостей до 100 т - 0,5 км, в остальных случаях 1 км; для высококипящих АХОВ (диоксины, гидразин и др.) при разрушении технологических емкостей до 100 т - 200-300 м, в остальных случаях - 0,5 км. При возникновении пожаров на этих объектах радиус района аварии увеличивается в 1,5-2 раза.

Для определения глубины распространения первичного облака наиболее распространенных АХОВ на равнинной местности при стандартных внешних температурных условиях с граничным значением пороговой токсодозы Р₅₀ можно воспользоваться данными, представленными в табл. 28.

В данной таблице глубина первичного облака рассчитана для нескольких типовых объемов емкостей хранения АХОВ с учетом их полной разгерметизации и выливом в поддон при различной вертикальной устойчивости воздуха, скорости ветра, измеренной на высоте 2 м. В качестве граничного значения пороговой токсодозы использовано значение Р₅₀ для взрослых, определенное за время от 40 до 60 мин при максимально возможном времени прохождения первичного облака АХОВ относительно неподвижной точки в зоне распространения.

В том случае, если больница находится при соответствующих метеорологических условиях через 40-60 мин в зоне распространения первичного облака, главный врач должен отдать распоряжение о ее переводе на автономный режим работы, т.к. времени на эвакуацию недостаточно. Все подразделения больницы приступают, в соответствии с Планом действия ее работы в ЧС, к организации защиты персонала и больных. В помещениях больницы закрываются все окна, на них навешивают влажные простыни, или одеяла, которые поддерживают во влажном состоянии. Персоналу, а при достаточном количестве и больным, выдают средства индивидуальной защиты органов дыхания, антидоты против отравляющего вещества. Ограничивается перемещение больных в отделениях. При наличии газоубежища больные и персонал размеща-

ются в последнем. После прохождения первичного облака штабом ГО ЧС и управлением здравоохранения может быть принято решение об эвакуации больных и персонала в загородную зону.