Ранняя стадия III нерва

Как было сказано ранее, увеличивающийся в объеме процесс в наружных отделах средней черепной ямки или в височной доле обычно смещает внутренний край извилины гиппокампа п ее крючка по направлению к средней линии над свободным боко­вым краем мозжечкового намета. Так как диэнцефальная область может и не быть первой структурой, которая смещается к тенто-риальному отверстию, нарушения сознания не всегда являются ранним признаком начинающегося вклинения крючка гиппокам­па и состояние бодрствования у разных больных может варьиро­вать от почти ясного сознания до ступора и комы. Наиболее ран­ним постоянным признаком является одностороннее расширение зрачка (рис. 22).

Умеренная анизокория с ослаблением реакции на свет рас­ширенного зрачка может иногда на несколько часов предшест­вовать появлению других клинических признаков. Этот симптом может быть единственным признаком патологии на ранних эта­пах вклинения крючка гиппокампа, когда дыхание еще остается нормальным, движение глаз и окуловестибулярные реакции не нарушены, а двигательные нарушения обусловлены повреждени­ем только супратепториальпых структур. Однако наиболее тре­вожной особенностью вклинения крючка гиппокампа является то, что после появления любых признаков вклинения или сдав­ления ствола мозга состояние больного может измениться в тече­ние немногих часов от ясного сознания до глубокой комы.