Плечевой пояс, шея и главный паттерн походки

Во время ходьбы и бега мышцы от плечевого пояса до головы работают по принципу фасилитации и ингибиции, подобно тому, как описано для нижней части тела. Когда правая нога и таз движутся вперёд, левый плечевой пояс двигается вперёд, когда плечо флексируется. Одновременно голова вращается влево по отношению к плечевому поясу. Для выполнения этого левая m. sternocleidomastoideus ингибируется и правая верхняя часть m. trapezius и глубокие m. extensoris ингибируются, они сохраняют положение головы впереди, несмотря на ротацию вправо и влево плечевого пояса. Эта взаимосвязь названа Гудхартом «прогулочной ходьбой» [29]. Он разработал систему тестирования нормальной фасилитации и ингибиции m. sternocleidomastoideus, m. восходящая частьtrapezius и глубоких m. extensoris.

При тесте на нормальную фасилитацию и ингибицию m. sternocleidomastoideus, m. восходящая частьtrapezius и глубоких m. extensoris пациент помещается в положение симулирующую походку, чтобы продемонстрировать фасилитацию флексии и экстензии плеча и ингибицию. Пациент первый раз тестируется – одна нога впереди, затем другая впереди в положении походки. Передняя нога становится опорной ногой при походке, а плечо несёт большую часть веса пациента. Нога, которая тянется, несёт остаток веса на шарнире стопы. Колено сгибается в положение, симулирующее походку. Когда правая нога становится опорной ногой, левая m. sternocleidomastoideus должна показывать слабость. Врач должен проявить заботу о стабилизации плечевого пояса, когда тестируется m. sternocleidomastoideus, чтобы она работала из устойчивого состояния. Когда правая нога впереди, правые m. восходящая частьtrapezius и глубокие m. extensoris должны показывать слабость. Хотя этот тест часто относили к m. trapezius, это более общий тест экстензоров шеи. Голова не ротирована в сторону от стороны теста, как при стандартном тесте восходящей части m. trapezius. Она намного легче тестируется при стабилизации плеча пациента на стороне теста, когда врач кладёт свою руку на верхушку головы и захватывает заднебоковой квадрант черепа своей рукой. Врач прикладывает силу для приведения головы пациента в латеральную и переднюю флексию, разделяя плечо и голову на стороне теста.

6-9. Для тестирований активности m. sternocleidomastoideus в положении походки, врач должен эффективно стабилизировать заднюю часть грудной клетки. M. sternocleidomastoideus должна показывать слабость на стороне тянущейся ноги.

6-10. Тестирование восходящей части m. trapezius глубоких экстензоров шеи. Врач контактирует с головой, отгибая её от плеча в направлении латеральной и передней флексии. Голова пациента не ротируется от стороны теста, как при тестировании восходящей части m. trapezius. Комплекс мышц-экстензоров должен показывать слабость на стороне передней ноги.

Флексоры и экстензоры шеи тестируются на нормальную ингибициию в соответствующей фазе походки. Сначала проверяют, сильны ли мышцы в положении несения веса. Если это не так, оцените причину с пятью факторами межпозвонкового отверстия и проведите коррекцию перед тестированием на ингибицию походки. В норме m. sternocleidomastoideus показывает слабость на стороне, противоположной передней ноге, а восходящая часть m. trapezius и глубокие экстензоры показывают слабость на стороне передней ноги. Положительная реакция показывает недостаточность этой ингибиции в позе, симулирующей походку. Когда имеется нарушение, это, по-видимому, будет вызвано недостатком ингибиции. В этом положении не наблюдалась мышца, которая должна бы усиливать слабость в положении походки, например, ослабление m. sternocleidomastoideus на стороне передней ноги или восходящей части m. trapezius и глубоких экстензоров на стороне тянущейся ноги.

Когда мышцы недостаточно слабеют в нужное время в положении походки, обычно, есть нарушение механизма походки, описанное ранее. Возможно, также, активируется стресс-рецептор, связанный с мышцей. Соответствующие стресс-рецепторы находятся на переднебоковой поверхности сосцевидного отростка для m. sternocleidomastoideus и на лобной кости для восходящей части m. trapezius. Стресс-рецепторы подвергаются провокации, когда пациент находится в нейтральном стоячем положении, для определения направления манипуляции на коже, которая вызывала бы ослабление ассоциативной мышцы. Пациента просят сделать глубокий вдох, а затем тестируют мышцу для определения её усиления. Если это не происходит, повторно тестируют на выдохе. Обычно, провокация устранится при вдохе. Стресс-рецептор лечится с помощью жёсткой манипуляции на тканях в направлении, вызывающем слабость мышцы на фазе дыхания, устраняющей провокацию. Это, обычно, повторяют четыре-пять раз. Мышца должна слабеть во время соответствующей фазы походки, когда с пациентом проводят повторный тест для определения эффективности лечения.

6 -11. Стресс-рецептор для m. sternocleidomastoideus.

6-12. Стресс-рецептор для восходящей части m. trapezius.