Классификации (FIGO и TNM, 2009 г.)

Для стадирования рака тела матки используются классификации FIGO и TNM, при условии, что имеется гистологическая верификация диагноза.

Для оценки категорий T, N и M с 1988 г. по рекомендациям онкологического комитета Международной федерации гинекологов и акушеров (FIGO) используются данные лапаротомии. У пациенток, не подвергаемых хирургическому вмешательству, применяется клиническое стадирование (FIGO, 1971), основанное на результатах физикального осмотра, методов визуализации и морфологического изучения тканей, полученных из матки.

Классификация применяется для рака тела маткии карциносарком (злокачественных смешанных мезодермальных опухолей).Необходима гистологическая верификация с подразделением на гистотипы и степень дифференцировки карцином. Диагноз должен быть основан на исследовании эндометриального биоптата.

Стадии по FIGO основаны на хирургическом стадировании (TNM стадии базируются на клинической и/или патологической классификации).

Регионарные лимфатические узлы.

Регионарными лимфатическими узлами для рака тела матки являются тазовые (параметриальные, гипогастральные [обтураторные, внутренние подвздошные], общие подвздошные, наружные подвздошные, сакральные) и парааортальные. Поражение других внутрибрюшинных лимфоузлов, а также надключичных и паховых классифицируется как отдаленные метастазы.

229.1. Т – первичная опухоль.

ТХ – первичная опухоль не может быть оценена

Т0 – первичная опухоль не определяется

Tis – карцинома in situ (преинвазивная карцинома)

Т1 – опухоль ограничена телом матки¹

Т1а – опухоль ограничена эндометрием или поражает менее половины миометрия

Т1b – опухоль поражает половину или более толщины миометрия

T2 – опухоль поражает цервикальную строму, но не распространяется за пределы матки

Т3 – местное или регионарное распространение как указано ниже:

Т3а – опухоль поражает серозную оболочку тела матки или придатки (непосредственное распространение или метастазы)

Т3b – вовлечение влагалища или параметрия (-ев) (непосредственное распространение или метастазы)

Т4 – опухоль поражает слизистую оболочку мочевого пузыря/кишки³

Примечание: наличие буллёзного отёка не является достаточным доказательством, чтобы классифицировать распространенность как Т4. Указанное поражение должно быть подтверждено результатами биопсии.

Примечание:

1. В настоящее время к стадии I относят только поражение слизистой эндоцервикса.

2. На стадию не влияет наличие положительной цитологии, о ней следует сообщать отдельно.

3. Наличие буллёзного отёка не является достаточным доказательством, чтобы классифицировать опухоль как Т4.

229.2. N – регионарные лимфатические узлы.

NХ – регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены

N0 – нет метастазов в регионарных лимфоузлах

N1 – метастазы в регионарных лимфоузлах

229.2. М – отдаленные метастазы.

М0 – нет отдаленных метастазов

М1 – отдаленные метастазы (исключая метастазы во влагалище, по брюшине таза или придатках матки, включая метастазы в паховых лимфоузлах, а также внутрибрюшных лимфоузлах, кроме парааортальных или тазовых лимфоузлов)

229.3. pTNM патогистологическая классификация.

Требования к определению категорий рТ, pN и рМ соответствуют требованиям к определению категорий Т, N и М.

рN0 – гистологическое исследование тазовых лимфатических узлов обычно включает 6 и более узлов. Если лимфатические узлы не поражены, но число лимфатических узлов менее чем необходимо, следует классифицировать как рN0.

229.3. G – гистологическая дифференцировка.

G1 – высокая степень дифференцировки.

G2 – средняя степень дифференцировки.

G3 – низкая степень дифференцировки или недифференцированный рак.

229.3. Резюме (таблица 84).

Таблица 84

TNM		FIGO
Т1	В пределах тела матки (включая эндоцервикальные железы)	I
Т1а	Опухоль ограничена эндометрием или прорастает до половины миометрия	IА
Т1b	Прорастает миометрий наполовину или более	IВ
Т2	Поражает шейку матки	II
Т3 и/или N1	Локальное или регионарное распространение, как указано ниже	III
Т3а	Серозная оболочка/ придатки матки	IIIА
Т3b	Влагалище/параметрий	IIIВ
N1	Метастазы в регионарных лимфоузлах	IIIС
	Метастазы в тазовых лимфоузлах	IIIС1
	Метастазы в парааортальных лимфоузлах с или без метастазов в тазовых лимфоузлах	IIIС2
Т4	Слизистая оболочка мочевого пузыря/ кишки	IVА
М1	Отдаленные метастазы	IVВ

229.3. Группировка по стадиям (таблица 85).

Таблица 85