Схема управления в лечебно-профилактическом учреждении

Приложение отрабатывается графически с отражением структуры шта­ба ГО ЧС ЛПУ и должностных лиц, с указанием органов управления МС ГО и территориального (местного) управления по делам ГО ЧС (указываются слу­жебные телефоны каждого должностного лица).

Приложение подписывается начальником штаба ГО ЧС и утверждается начальником ГО объекта – главным врачом.

Кроме текстовой части плана и приложений, начальник штаба ГО ЧС должен иметь необходимый справочный материал, документы нормативно-правовой базы, регламентирующие организацию и ведение гражданской обо­роны в масштабе объекта, района, города, субъекта Российской Федерации.

Проверка реальности разработанного плана на учениях должна быть при­бли-женной к возможной обстановке на объекте, выполнение мероприятий пла­на проводится по времени "час за час", при этом требуется хорошая подготов­ка должностных лиц штаба ГО ЧС, руководящего состава гражданских органи­заций (формирований), всего персонала объекта здравоохранения.

Кроме планирования, на объекте здравоохранения мероприятий по гражданской обороне (на военное время) в соответствии с методическими рекомендациями Минздрава России "Разработка плана действий объекта здравоохранения (лечебно-профилактического учреждения) в чрезвычайных ситуациях", утвержденными заместителем Министра здравоохранения Рос­сийской Федерации 10.07.1998 г. и согласованными с МЧС России, прово­дятся мероприятия по подготовке объекта здравоохранения (ЛПУ) и органи­зации его работы при ликвидации медико-санитарных последствий при тех­ногенных и природных катастрофах мирного времени.

В соответствии с рекомендациями на объектах здравоохранения целе­сообразно разрабатывать единый план действий на мирное и военное время. Этому есть обоснова-ние, т.к. многие мероприятия проводятся на объектах как при возникновении чрезвычайных ситуаций в мирное время, так и в военное время. К числу таких мероприятий относятся: создание единого органа управ­ления объекта – штаба ГО ЧС; мероприятия по защите объекта от воздействия аварий и катастроф и от современных средств ведения войны; повышение ус­тойчивости функционирования объекта; организация работы объекта (ЛПУ) при массовом поступлении пораженных (больных); организация эвакуации объек­та (в мирное время из возможных зон затопления, радиоактивного загрязне­ния, а на военное время – в загородную зону); перевод объекта здравоохране­ния на работу в строгом противоэпидемическом режиме; действия при угрозе террористического акта однозначны в мирное и военное время.

124 Организация медицинской службы гражданской обороны Российской федерации – Глава 5

Существенная разница в планировании мероприятий на объектах здра­воохранения в чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени состо­ит в том, что на военное время может значительно сокращаться кадровый состав объекта здравоохранения (врачей, среднего медперсонала) в связи с призывом в Вооруженные силы, а также, в отличие от возможных чрезвычай­ных ситуаций мирного времени, в военное время существует постоянная опасность возникновения очагов поражения, то есть объекты здравоохране­ния обязаны находиться в состоянии повседневной готовности.

Решение о порядке планирования на объектах здравоохранения раз­дельно для мирного времени и на военное время принадлежит (по согласо­ванию с органами управления ГО ЧС) руководству здравоохранением субъек­та Российской Федерации. При этом необходимо учитывать, что от состоя­ния заблаговременного планирова-ния и реальности плана во многом зависит четкость и оперативность управления как в мирное, так и в военное время.

Одновременно с планированием мероприятий ГО, на объектах здраво­охранения в соответствии с Федеральным законом "О Гражданской оборо­не", принятого Госу-дарственной Думой 26.12.1997 г., по заданию вышестоя­щего органа управления здравоохранения создаются гражданские органи­зации (формирования) гражданской обороны МС ГО:

в больницах – отряды первой медицинской помощи (ОПМ), бригады специализиро-ванной медицинской помощи (БСМП) различного профиля (в зависимости от имеющих-ся кадровых возможностей);

в поликлиниках – отряды первой медицинской помощи (ОПМ), если это предусмот-рено заданием;

в институтах (академиях, университетах), имеющих клиническую базу, – бригады специализированной медицинской помощи (БСМП);

в центрах Госсанэпиднадзора и др. учреждениях госсанэпидслужбы – со­ответ-ствующие формирования санитарно-противоэпидемического профиля;

в аптеках – аптечные летучки для медицинского снабжения ОПМ при их работе в очагах поражения.

Учитывая, что ОПМ является по своей организационно-штатной струк­туре и по предназначению универсальным формированием, оказывающим медицинскую помощь в различных очагах поражения, недопустимо его со­здание на базе родильных домов, узкопрофилированных лечебных учрежде­ний (психиатрические больницы, диспансеры и др.).

На созданный ОПМ оформляется паспорт по установленной форме, ко­торый содержит следующие сведения:

база создания (наименование медицинского учреждения, адрес, телефон); место сбора (приведения в готовность);

маршрут выдвижения ОПМ в составе группировки сил ГО в очаг поражения; календарный план основных мероприятий при приведении ОПМ в го­товность и работе в очаге поражения;

штатно-должностной список по отделениям ОПМ с указанием специаль­ности, домашнего адреса, телефона персонала;

ведомость потребности и обеспеченности транспортом с указанием вида транспорта, откуда прибывает, срок прибытия, ответственный за постав­ку транспорта;

125 Организация медицинской службы гражданской обороны Российской федерации – Глава 5

ведомость потребности и обеспеченности медицинским, санитарно-хозяйственным и специальным имуществом с указанием имущества по груп­пам (медикаменты, антибио-тики, препараты крови и кровезамещающие ра­створы, бактерийные препараты, дезинфекционные средства, перевязочные средства, средства транспортной иммобилизации, медицинские предметы, приборы, аппараты и инструменты, предметы ухода, дезинфекционные ап­параты, аптечное оборудование и посуда, лабораторное имущество (реакти­вы и краски), средства индивидуальной защиты, специальные аппараты (до­зиметрические и др. и питание к ним), специальная техника, санитарно-хозяйственное имущество, канцелярские предметы. При этом указывается: положено, имеется в резерве (на складе), поступает, недостающее (не хра­нится в резерве), откуда, в какой срок, ответственный;

расчет распределения транспорта по отделениям ОПМ;

расчет укрытия персонала в защитном сооружении (по месту основной дислокации и в загородной зоне);

организация управления и связи.

Паспорт имеет формы документов по управлению ОПМ и справочные материалы. Для получения имущества необходимо иметь доверенность.

Паспорт подписывается начальником ОПМ и утверждается руководи­телем объекта здравоохранения, на базе которого создан ОПМ. Хранится паспорт в папке документов начальника ОПМ. Аналогично заполняется пас­порт на каждое другое медицинское формирование МС ГО.

Организационно-штатная структура, предназначение и возможности по оказанию медицинской помощи, организация работы медицинских форми­рований МС ГО раскрыты в предыдущей главе.

Гражданские организации (формирования) общего назначения (объек­товые) создаются в соответствии с "Методическими указаниями по созда­нию гражданских организаций гражданской обороны", введенными в дей­ствие директивой МЧС России от 3.04.2000 г., №33-860-14.

На объектах здравоохранения формирования создаются приказом руково­дителя – начальника ГО объекта, исходя из реально имеющихся возможностей. Предназна-чение этих формирований – проведение мероприятий ГО на объекте. К числу таких формирований, создаваемых на объектах здравоохране­ния, относятся:

пост радиационного и химического наблюдения (пост РХН) в составе на­чальника (специалист-радиолог, врач-рентгенолог), разведчика-дозиметрис­та (средний мед-работник), разведчика-химика (средний медработник). Осна­щение поста: средства индивидуальной защиты (противогаз ГП-7 – 3 шт.; изолирующий противогаз ИП-46 – 1 шт.; респиратор – 3 шт., защитная фильтрующая одежда (ЗФО) – 3 шт.; радиометр ДП-5 (ДП-5В) – 1 шт.; прибор химической разведки (ВПХР) – 1 шт.; легкий защитный костюм (Л-1) – 3 шт.; метеокомплект № 3 – 1 шт.; АИ-2 – 3 шт.; ИПП-10 – 3 шт.; ППИ – 3 шт.; уклад­ка для отбора проб из внешней среды – 1 шт. (при необходимости). Задачи поста РХН: наблюдение и обнаружение факта радиационного, химического, бактериологического (биологического) загрязнения территории объекта;

звено по обслуживанию убежищ и укрытий – в составе командира, сан­техника, электрика, слесаря по вентиляции. Оснащение: средства индиви­дуальной защиты (ГП-5 – 4 шт.; респиратор – 4 шт., защитная фильтрующая одежда – 4 шт.; АИ-2 – 4 шт.; ИПП-10 – 4шт.; ППИ – 4шт.); инструмент – по специальности. Задачи звена:

126 Организация медицинской службы гражданской обороны Российской федерации – Глава 5

обеспечение жизнедеятельности защитного сооружения. Численность звеньев устанавливается исходя из потребности, но на каждое защитное сооружение не менее 1 звена;

звено связи в составе командира, радиста-телефониста, посыльных – 3. Оснащение: средства индивидуальной защиты (ГП-5, ГП-7) – 5 шт.; рес­пиратор – 5 шт., защитная фильтрующая одежда – 5 шт.; АИ-2 – 5 шт.; ИПП-10 – 5 шт.; ППИ – 5 шт.; электромегафон – 1 шт.; средства радио и провод­ной связи объекта. Задачи: обеспечение связи на объекте;

отделение пожаротушения в составе командира, пожарных – 3-5 чел. Оснащение: одеждой и средствами тушения пожара по инструкции противо­пожар-ной безопасности;

звено охраны общественного порядка в составе: командира, охранника – 3 чел. Оснащение: средства индивидуальной защиты (ГП-5, ГП-7) – 4 шт.; респираторы – 4 шт.; форменная одежда – 4 шт.; АИ-2 – 4 шт.; ИПП-10 — 4 шт.; ППИ – 4 шт.; портативные радиостанции – 2 шт.; (вооружение по согла­сованию с органами МВД);

аварийно-спасательная группа в составе: командира; электромонтера; слесаря-сантехника; слесаря-газовщика, спасателя – 6 чел. Оснащение: средства индивидуальной защиты (ГП-5, ГП-7) – 10 шт.; изолирующий про­тивогаз – 2 шт.; респираторы – 10 шт.; защитный костюм Л-1 – 2 шт.; АИ-2 – 10 шт.; ИПП-10 – 10 шт.; ППИ – 10 шт.; специальное оборудование – в со­ответствии со специальностью личного состава. Задачи: локализация ава­рий на объекте, спасение пораженных в завалах (вынос, оказание помощи).

Количество и профиль формирований, создающихся на объектах здра­воохранения, определяет начальник ГО объекта по согласованию с органом управления ГО ЧС района, города.

Подготовка больницы к приему пораженных (больных) при массовом поступлении из очага поражения включает заблаговременное проведение ряда практических мероприятий:

детальное изучение планировки приемного отделения, его возможнос­тей, направ-лений движения потоков пораженных при их внутрибольничной транспортировке, пропускной способности (лифты, технические средства транспортировки, кадры носильщиков) с целью реорганизации отделения в приемно-сортировочное;

в соответствии с заданием и разработанным планом (действиями) ГО больницы практически в палатах, кабинетах, коридорах, вестибюлях (на сво­бодных площадях отделений) определение порядка развертывания коечной сети на военное время;

изыскание возможностей (если предусмотрено заданием) дополнитель­ного разверты-вания операционных и перевязочных столов, коек в реанима­ционном отделении, в палатах интенсивной терапии;

перераспределение кадров по отделениям с учетом призванных в Воо­руженные силы и ушедших в состав гражданских организаций (формирова­ний) МС ГО, которые будут работать в очаге поражения;

создание запаса медицинского и санитарно-хозяйственного имущества, распределение имущества текущего довольствия по отделениям с учетом выполняемых ими задач при массовом поступлении пораженных (больных), при необходимости приписка имущества от других учреждений.

127 Организация медицинской службы гражданской обороны Российской федерации – Глава 5

практическая отработка порядка выписки больных на амбулаторное ле­чение, подготовка защищенного стационара для нетранспортабельных боль­ных, а при его отсутствии согласование вопроса о направлении нетранспор­табельных больных в другое учреждение, где стационар имеется;

согласование организационных вопросов при эвакуации больницы, если она предусмотрена, в загородную зону и в других случаях по выделению транспорта, маршрутов движения и времени занятия этих маршрутов, поме­щений в загородной зоне; и др.;

проработка вопросов защиты персонала и больных и обеспечения ус­тойчивой работы в условиях различной обстановки;

могут быть и другие мероприятия, вытекающие конкретно из задания больнице на военное время. Больница в военное время может функциониро­вать в месте постоянной дислокации и после ее эвакуации в загородную зону. В зависимости от этого зависит ее подготовка.

Развертывание приемно-сортировочного отделения больницы при работе о месте постоянной дислокации предусматривает организацию работы распре­делительного поста (РП) в составе врача (фельдшера), 2-х средних медицинс­ких работников, 2-4 регулировщиков (из формирования ГО больницы), при не­обходимости дозиметриста (химика) в зависимости от обстановки для опреде­ления радиоактивного (химического) загрязнения поступающих пораженных.

РП оборудуется средствами подачи сигналов ГО, связью с приемно-сортировочным отделением и штабом ГО ЧС (пунктом управления ГО больницы), указателями с обозначением потоков пораженных. Для регулирования про­пуска транспорта на территорию больницы устанавливается шлагбаум.

Оснащение РП: средства индивидуальной защиты, фонарики электри­ческие, флаг Красного Креста, приборы для определения уровней радиоактивного (химичес-кого) загрязнения. Задача РП – распределение поражен­ных по потокам: носилочные, ходячие, имеющие радиоактивное (химичес­кое) загрязнение, инфекционные больные.

При расположении РП от приемно-сортировочного отделения на расстоянии не более 100 м ходячие пораженные снимаются с транспорта и направ­ляются пешим порядком по своему потоку, а носилочные на машине достав­ляются к месту их разгрузки. При больших расстояниях машина сначала на­правляется к месту разгрузки ходячих, а затем – носилочных. Для убытия машин с территории больницы оборудуется отдельный выезд. В целях рас­ширения возможностей по разгрузке пораженных и их приема в отделение в зависимости от прогнозируемой обстановки и плана развертывания прием­но-сортировочного отделения оборудуется необходимое количество мест разгрузки, в каждом создается обменный фонд носилок, должны иметься средства транспортировки пораженных и носильщики.

Схема развертывания, оснащение и организация работы приемно-сор­тировочного отделения больницы определяются его задачами:

прием и сортировка пораженных (больных) и направление в соответству­ющее отделение больницы;

оказание неотложной по жизненным показаниям медицинской помощи пораженным (больным);

изоляция пораженных (больных), которые представляют опасность для окружающих;

128 Организация медицинской службы гражданской обороны Российской федерации – Глава 5

проведение частичной или полной санитарной обработки пораженных (больных) в зависимости от характера их загрязнения и состояния тяжести;

ведение учета поступающих пораженных (больных), организация спра­вочной службы, сбора и хранения документов, ценных вещей пораженных (больных), ведение медицинской документации отделения.

Для развертывания приемно-сортировочного отделения дополнитель­но используют-ся площади коридоров, вестибюлей, смежных с приемным от­делением помещений.

В отделении в соответствии с потоками пораженных (больных) стандар­тными металлическими подставками или деревянными козлами оборудуют­ся места для размещения санитарных носилок, располагаемых для удобства проведения сортировки рядами. Сортировочная бригада (врач, 2 медицинс­ких сестры, медрегистратор) работают на закрепленном для нее участке.

На каждого пораженного (больного) оформляется история болезни (пас­портная часть, диагноз, что сделано по оказанию помощи в отделении; его на­правление (в какое отделение). При поступлении пораженного (больного) с пер­вичной медицинской карточкой ГО она вклеивается в историю болезни, а если карточки не оказалось, то она оформляется, ее корешок остается в приемно-сортировочном отделении, а отрывная часть вклеивается в историю болезни.

Первичная медицинская карточка ГО является первичным документом учета пораженных (больных) и по завершении работы отделения установлен­ным порядком сдается для отчета о поступивших пораженных (больных).

При необходимости в ходе проведения сортировки пораженных (боль­ных), когда возникает угроза жизни, оказывается неотложная медицинская помощь либо на месте, либо в перевязочной (процедурной, операционной) приемно-сортировочного отделения. Для оказания помощи отделение дол­жно иметь соответствующее оснащение.

В составе приемно-сортировочного отделения развертываются инфек­ционный и психоневрологический изоляторы для временного по экстренным показаниям размещения в них пораженных, нуждающихся в изоляции. Име­ющиеся диагностичес-кие кабинеты в составе приемного отделения мирного времени выполняют свои задачи.

Санитарный пропускник организует свою работу с учетом сложившей­ся обстановки. При необходимости, когда поступают пораженные из очагов с радиационным или химическим загрязнением, он перестраивается на осо­бый режим работы. В этом случае работа организуется с соблюдением норм, исключающих загрязнение персонала и других пораженных. В отделении раз­граничиваются чистая и грязная его половины. На чистую половину поражен­ные, имеющие загрязнение, должны поступать только после полной санитар­ной обработки со сменой загрязненной одежды. Загрязненная одежда после ее маркировки собирается в прорезиненные мешки и складируется в специально отведенном помещении до повторного обследования характера ее заг­рязнения и решения о дальнейшем ее использовании или уничтожении. Этот вопрос должен решаться создаваемой комиссией при завершении напряжен­ной работы больницы. Об одежде, подлежащей уничтожению, представляю­щей опасность поражения, информируются пораженные (больные), и в исто­рии болезни делается соответствующая запись.

129 Организация медицинской службы гражданской обороны Российской федерации – Глава 5

При имеющейся сложности развертывания приемно-сортировочного отделения в помещении больницы организуется сортировочная площадка вне здания, что возможно при соответствующих погодных условиях и планиров­ки прилегающей к приемному отделению больницы территории. Преимуще­ства в организации приема и сортировки пораженных на сортировочной пло­щадке в том, что ускоряется разгрузка поступающих пораженных (больных), освобождение транспорта, что в конечном итоге приводит к ускорению вы­воза пораженных из очага. Однако при этом не ускоряется поступление по­раженных в отделения больницы, оказание им соответствующей медицинс­кой помощи. С сортировочной площадки до отделений больницы увеличива­ется расстояние для транспортировки пораженных, на сортировоч-ной площадке, по сравнению с развертыванием приемно-сортировочного отде­ления в помещении, существенно ограничиваются возможности по оказанию неотложной медицинской помощи пожизненным показаниям.

Необходимо разумно сочетать эти два варианта работы приемно-сор­тировочного отделения, отдавая предпочтение его развертыванию в поме­щении. Состояние готовности приемно-сортировочного отделения зависит от его укомплектованности соответствующими кадрами: врачами, средним медицинским и обслуживающим персоналом.

На часы интенсивного поступления пораженных (больных) в приемно-сортировоч-ном отделении должны работать сортировочные бригады, созданные из врачей и средних медицинских работников других отделений с учетом профиля поступающих пораженных (больных). По мере уменьшения потока поступающих пораженных (больных) медперсонал возвращается в свои отделения.

Заслуживает особого внимания организация внутрибольничной транспор­тировки пораженных (больных). Этот вопрос возникает как при массовом по­ступлении пораженных, так и при экстренной эвакуации больных (при терак­тах, пожарах и др.). Имеющиеся возможности больницы решить эту проблему весьма ограничены, в связи с чем необходимо изыскать возможности привле­чения дополнительных кадров для переноски (перевозки) пораженных (боль­ных). От организованной работы приемно-сортировочного отделения зависит работа лечебно-диагностических отделений больницы. В приемно-сортировочном отделении определяются предварительный диагноз, направление в соот­ветствующее отделение больницы, срочность оказания специализированной (квалифицированной) медицинской помощи. В приемно-сортировочном отде­лении при массовом поступлении пораженных (больных) в составе сортиро­вочных бригад должны работать наиболее опытные врачи соответствующего профиля, они отбирают состав пораженных для своих отделений.

Подготовка лечебно-диагностических отделений больницы проводится в соответствии с заданием для них. Они обеспечивают подготовку планируе­мых коек по определенному профилю. Это может быть выполнено за счет выписки больных на амбулаторное лечение и путем дополнительного развер­тывания коек с их уплотнением в палатах, коридорах, вестибюлях.

В расчете указывается, из каких отделений и в каком количестве выпи­сываются больные в срок 2-4 часа, сколько больных можно перевести в дру­гие отделения, и сколько коек дополнительно развертывается, в итоге - воз­можности отделения по приему пораженных (больных) из очага поражения и его профиль. Вариант пере-профилизации коек в больнице на схеме 2.

130 Организация медицинской службы гражданской обороны Российской федерации – Глава 5

При поступлении пораженных с травмами и ожогами возрастает нагрузка на операционно-перевязочный блок. В операционных (перевязочных) целе­сообразно организовать работу хирургической (ожоговой) бригады конвейерно на 3-х столах: на первом ведется подготовка к операции (медицинская и операционная сестры и при необходимости анестезистка, врач-анестезио­лог); на втором - выполняется хирурги-ческое вмешательство (операция); на третьем – завершение хирургического вмешатель-ства (операции) не хирур­гической бригадой, а средними медицинскими работниками (повязка, сме­на инструментария и т.д.), а хирургическая бригада переходит к первому столу, где пораженный подготовлен к операции, инструментальный столик накрыт.

Таблица 8. Расчет перепрофилизации отделений больницы для приема пораженных (вариант)

Штатное отделение	Приемное	1-е тера-	4-е тера-	2-е тера-
больницы			певтическое	певтическое	певтическое
К-во коек
		изолятор
К-во	Выписывается
больных в	Переводится в			принимает
отделениях	др. отд.			больных
	В какие отд.	Гастероэнтер.	4-е тера-	из др.	4-е тера-
	переводится	1-е хирурги-	певтическое	отделений	певтическое
		ческое
К-во	Врачи,
персонала	Средн. мед.-
(физ. лиц)	персонал
	Обслуж.перс.
Развертыв.	Профиль	ПСО	токсик.	-	токсик.
по плану	к-во коек			-
Выделяется	Врачи,	2/6*		-
персонал	Средн. мед.	10/12*		-
	персонал	12/24		-
	Обслуж.перс.
Срок готовности Ч + (ч)	1,5		-
Дополнительно выделяются	Вестибюль	Используется	Используется
площади (м2)		- 40 м2	коридор и	холл и переход
		Холл - 40 м2	столовая 60 м2	в корп. 90 м2
Ответственный за	Зав. отделе-	Заведующие отделениями
развертывание	нием	Д / сестры (до вызова
а) в рабочее время	Д / врач	зав. отделениями
б) в нерабочее время

‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾‾

* В числителе – в нерабочее время, в знаменателе – в рабочее время (после оповещения)

Такая методика работы значительно повышает пропускную способность операцион-но-перевязочного блока.

На военное время в целях обеспечения подготовки больницы к функци­онированию и выполнению задач в соответствии с заданием осуществляет­ся выписка больных,

которые могут лечиться амбулаторно. Распоряжение на выписку больных может поступить в любое время суток, срок выписки и ос­вобождения коек не более 4 часов.

131 Организация медицинской службы гражданской обороны Российской федерации – Глава 5

Лечащий врач на лицевой стороне истории болезни обозначает, в зави­симости от состояния больного: "В" – на выписку; "Н" – нетранспортабель­ный; "Э" – подлежащий эвакуации. В связи с этой маркировкой при отсут­ствии лечащего врача представляется возможным провести сортировку боль­ных. Наиболее сложно провести выписку больных в ночное время. В этих случаях больные, подлежащие выписке на амбулаторное лече­ние, могут временно (до утра) размещаться в помещении больницы, освобождая занимаемые ими койки в отделениях.

При подготовке больницы к эвакуации в загородную зону предусматри­вается: определение мест погрузки персонала, больных и имущества по под­разделениям; очередность погрузки в зависимости от выделяемых транспор­тных средств; согласование с органами управления ГО ЧС маршрута выдви­жения; решение вопроса вывоза членов семей персонала; формирование погрузочных команд.

Не допускается перевозка персонала и больных на неприспособленном авто-транспорте (на самосвалах, прицепах, в фургонах). На каждой машине назначается старший, который обязан хорошо знать маршрут выдвижения к месту размещения больницы в загородной зоне, месторасположение меди­цинских учреждений на маршруте движения, строго выполнять правила тех­ники безопасности.

Нерационально вывозить больницу железнодорожным транспортом, осо­бенно на небольшие расстояния, до 100-150 км. Много времени при этом зат­рачивается на погрузочно-разгрузочные мероприятия и требуется выделять автотранспорт до станции погрузки и от станции разгрузки в загородной зоне.

Больницы и другие объекты здравоохранения при их эвакуации в заго­родную зону относятся к числу продолжающих работу. Они вывозят необхо­димое оборудование, без которого не в состоянии организовать работу.

Больница в загородной зоне развертывается в приписанных общественных гудениях (пансионатах, школах и т.д. с круглогодичным функционированием).

В соответствии с СН-515-79 развертывание учреждений здравоохране­ния в общественных зданиях 6- и большей этажности допускается только при наличии лифтов. Высота помещений должна быть не менее 2,5 м, высота ис­пользуемого помещения 2,2 м. Ширина помещений в коридорах операцион­ных и реанимационных отделений – 1,6 м, в палатах и кабинетах, перевязоч­ных и процедурных не менее 2,4 м, в операционных и реанимационных – 5 м.

Ширина дверей не менее 0,8 м, маршей на лестничных клетках –1,15 м, площадок – 1,45 м.

Приемное отделение: вестибюль-ожидальная не менее 24 м^2; смотро­вая – 9м²от 100 до 800коек, 18 м²(9x2) – при 800-1400коек, 27м²(9x3)при 1400 – свыше 1700 коек; противошоковая палата 13 м²,26 м^г (13x2), 39 м² (13x3) соответственно; помещения для выписки больных – 10 м² (независимо от коечной емкости), санпропускник (одевальная и раздевальная) – 12 м² при 100-200 коек, 16 м² при 200-800 коек, 20 м²при 800-1400 коек, 24 м² при 1400-1700 и более коек; душевые – 2 на 100 коек, 3 – на 100-200 коек, 4 – на 200-500 коек, 5 – на 500-800 коек, 6 – на 800-1100 коек, 9 – свыше 1700 коек.

Кроме этих помещений, в приемном отделении предусматриваются: са­нитарная комната – 4 м², уборная, кладовые вещей больных, чистого белья.

В палатных отделениях: палата на 1 койку – 8 м², в многоместных – 3-4 м² на 1 койку.

132 Организация медицинской службы гражданской обороны Российской федерации – Глава 5

В отделении на 200 коек предусмотрены следующие нормы размеще­ния: кабинет врача – 8 м^2; операционная с предоперационной 18 + 6 м²; ка­бинет функциональной диагностики 12 м²; перевязочная – 12 м²; столовая (на 25% коек) – I м² на посадочное место, т.е. 50 м²; буфетная – 10 м², ван­ная – 8 м², санитарная комната.

В операционном блоке 1 стол на 100 коек, реанимационные палаты – 2 койки на 1 операционный стол. Площади операционных на 1 стол – 24 м², на 2 стола – 40 м², предоперационная – 12 м², стерилизационная – 12 м², ма­териальная – 4 м²на 1 операционную, реанимационные палаты – 5 м² на 1 койку, автоклавная – 14 м², др. помещения. Рентген кабинет – один до 800 коек, на каждые последующие 600 коек раздельно 1 кабинет, площадь 36 м² (с вспомогательными помещениями); rлини-ческая лаборатория на 100 коек – 60 м²,100-500 коек – 64 м²,500-1100 – 90 м²; аптека (рецептурная и асси­стентская) – 15-24 м², стерилизационная, кубовая от 8 до 20 м², асептическая от 8 до 14 м², моечная от 6 до 12 м², кладовая от 8 до 20 м², кладовая кислот и дезсредств 5-12 м², кладовая легковоспламеняющихся средств 5- 2 м², кабинет зав. аптекой – 8 м², уборная – 1 -2 по 3 м².

К служебным помещениям относятся: кабинет главного врача (до10 м²), приемная (6 м²), канцелярия, бухгалтерия, касса (8-14 м²), медчасть (8-24 м²), мед. архив (0,03 на койку), центральная бельевая (8-20 м²), кладовая вещей (8-20 м²), гардеробная для персонала (0,4 м²на 1 работающего), кладовая для различного инвентаря (8-16 м²).

В операционной, рентгенкабинете, лаборатории, автоклавной, мойке, душевой, уборных и санкомнатах устанавливается вытяжная вентиляция с механическим принуждением.

Электроснабжение от 2-х вводов с разных трансформаторов. На вво­дах, питающих физио-рентгенкабинет, предусматривается повторное зазем­ление нулевого провода.

Для защиты персонала и больных в загородной зоне оборудуется проти­вора-диационное укрытие с коэффициентом ослабления радиации не менее 100, а в городах оборудуются стационары для нетранспортабельных больных.

Основные требования к проектированию и строительству защитных со­оружений в здравоохранении изложены в Нормах инженерно-технических ме­роприятий ГО.

Убежища сооружаются встроенные и отдельно стоящие. Преимущество отдается встроенным убежищам. Если проектируется отдельностоящее убе­жище, необходимо обоснование отказа строительства встроенного.

При строительстве новых лечебно-профилактических учреждений в го­родах должны возводиться убежища в расчете 10% от коечной емкости ле­чебного учреждения. Предназначение этих убежищ - развертывание стацио­наров для нетранспортабельных больных и обслуживающего персонала.

На стадии проектирования убежищ необходимо учитывать следующие основные требования:

убежища должны размещаться в местах наибольшего сосредоточения укрываемого контингента;

встроенные убежища целесообразно размещать под зданиями наимень­шей этажности;

отдельностоящие убежища размещать на расстоянии от зданий, рав­ном их высоте;

заглубление убежища должно учитывать характер грунтовых вод.

133 Организация медицинской службы гражданской обороны Российской федерации – Глава 5

Уровень пола предпочтительно иметь на 0,5 м выше наивысшего уров­ня грунтовых вод, а минимальное заглубление убежища должно быть не ме­нее 1,5 м от планировочной отметки земли.

При высоком уровне грунтовых вод допускается принимать уровень пола убежища ниже уровня грунтовых вод, низ покрытия размещать выше плани­ровочной отметки земли. При этом обязательно обвалование убежища грун­том, устройство гидроизоляции и водосборников внутри убежища с откачкой воды насосом.

При возможности сброса грунтовых вод самотеком допускается проек­тирование наружного дренажа.

При встроенных убежищах возможна подсыпка грунта по покрытию до 1 м, отдельностоящие убежища подсыпаются от 0,5 до 1 м грунтом с выносом бровки откоса не менее чем на 1 м.

Убежища должны быть защищены от затопления дождевыми водами и др. жидкостями при разрушении имеющихся емкостей.

Нормы площади помещений должны соответствовать их назначению: при вместимости 150 коек на 1 укрываемого больного при высоте 3 м – 1,9 м² (при высоте 2,5 м – 2,2 м²), операционно-перевязочная – 20 м², предопе­рационная (стерилизационная) – 10 м², буфетная –16 м², санитарная ком­ната для дезинфекции суден и хранения отбросов в контейнерах – 7 м², для обслуживающего персонала (40 человек) по 0,5 м² на человека. (Расчеты сде­ланы с учетом 80% коек в 2 яруса и 20% коек в 1 ярус).

Расстояние между койками при 2-х ярусном расположении – 1м, при одноярусном – 0,6 м, ширина проходов между рядами коек – 1,3 м, ширина коридора – 2,5 м.

Стены затираются цементным раствором под окраску масляной крас­кой светлого тона. Облицовка керамической плиткой не допускается.

Полы в операционной покрываются синтетическими материалами, до­пущенными к применению.

Размеры тамбура-шлюза – 4-4,5x2,5 (м), чтобы можно было разверты­ваться с санитарными носилками.

Запасы воды питьевой для больных – по 20 л на человека, для различ­ных технических нужд – по расчету дополнительно; для персонала – 3 л на человека.

Противорадиационное укрытие в пределах действия ударной волны про­ектируются в помещениях подвалов и цокольных этажей, а за пределами воз­действия ударной волны – в подвалах, подпольях на первых и цокольных эта­жах зданий.

Основные требования к проектированию ПРУ:

расположение ПРУ вблизи мест наибольшего числа подлежащих их за­щите людей;

огнестойкость зданий не ниже 2 ст;

здания должны соответствовать коэффициенту ослабления радиации; проемы и отверстия, имевшиеся в помещении, которое проектируется под ПРУ, должны быть подготовлены для их заделки доступными способами; уровень пола ПРУ должен быть выше наивысшего уровня грунтовых вод не менее чем на 0,2 м. Допускается отступление от этого требования, с уче­том проектирования надежной гидроизоляции;

не допускается прокладка через ПРУ транзитных, связанных с системой здания газовых сетей, паропроводов, трубопроводов с перегретой водой и сжатым воздухом;

отопительные, водопроводные, канализационные системы должны про­ходить в полупомещениях ПРУ или в коридорах, отделенных стеной от поме­щения ПРУ.

134 Организация медицинской службы гражданской обороны Российской федерации – Глава 5

ПРУ для учреждений здравоохранения должны иметь следующие основ­ные помещения: для больных и отдельно для выздоравливающих, медицинс­кого и обслуживающего персонала, процедурную (перевязочную), буфетную, посты меди-цинских сестер, санитарный узел, вентиляционную, место хране­ния одежды и инвентаря.

Для больниц хирургического профиля следует дополнительно предус­матривать операционно-перевязочную, предоперационную.

Нормы площади: для размещения тяжело больных 1,9 м (при высоте помещения 3 м и более), 2,2 м (при высоте помещения 2,5 м), для выздорав­ливавших – I м²; операционно-перевязочная – 25 м² (на 200-400 коек), 30 м² (на 401-600 коек), 40 м² (на 601-1000 коек); предоперационная — 12-24 м^г; процедурная-перевязочная – 20, 30, 40 м²; буфетная – 20, 30, 40 м²; пост медсестры – 2 м²; санитарная комната – 10,14,20 м²; санузел – 11м²; раз­мещение персонала – 0,5 м² на чел.

Количество входов в ПРУ определяется в зависимости от вместимости. При укрытии 50 человек допускается 1 вход.

В целях повышения степени защиты ПРУ от воздействия ионизирующих излучений необходимо выполнить ряд конструктивных решений:

устройство пристеночных экранов из мешков с песком, из камня, кир­пича высотой 1,7 м от отметки пола внутри ПРУ (если это первый этаж);

обвалование выступающих частей стен на полную высоту снаружи;

укладка дополнительного слоя грунта на перекрытии, при необходимо­сти установка дополнительных поддерживающих прогонов и стоек;

заделка лишних проемов в ограждающих конструкциях, устройство стенок-экранов на входах;

окна заделываются на высоту 1,7 м от отметки пола, допускается выше оставлять отверстие не более 0,3 м, которое должно герметизироваться щи­том или занавесью.

Вентиляция в ПРУ может быть естественной (до 50 человек укрываемых) или с механическим побуждением (если укрывается более 50 чел.).

В ПРУ для учреждений здравоохранения должна быть вентиляция толь­ко с механическим побуждением.

Количество подаваемого воздуха в ПРУ зависит от температуры вне ук­рытия. При t До 20°С– 10 м³/ч. чел, при t = 20-25°C– 10м³/ч.чел.,при1 = 25-30°C– 21 м³/ч. чел, при t более 30°C– 30 м³/ч. чел. При этом должна быть и естественная резервная вентиляция из расчета 3 м³/ч воздуха на 1 чел. При установке электроручных вентиляторов естественная вентиляция может не предусматриваться. Температура внутри ПРУ в холодное время года должна быть не ниже 10°С.

При отсутствии центрального водоснабжения норма питьевой воды в баках – 2 л на укрываемого в сутки. Резервуар-выгреб для сбора нечистот – 2 л в сутки на 1 укрываемого.

Эксплуатация защитных сооружений в учреждениях здравоохранения организуется группами или звеньями из состава рабочих и служащих объек­та, где имеются эти защитные сооружения.

В составе группы ГО по обслуживанию ЗС – 20 человек, в составе звена – 10 человек.

В группе имеются звенья: связи и разведки – 3 чел.; заполнения и раз­мещения укрываемых – 3 чел.; технического обслуживания – 5 чел.; пита­ния – 3 чел.; медицинское – 4; командир группы; заместитель командира по эксплуатации.

Группа обслуживает ЗС на 150-600 чел. укрываемых. Группы и звенья обеспечи-ваются средствами индивидуальной защиты, приборами радиационной и химической разведки и др. имуществом в соот­ветствии с утвержденным табелем их оснащения.

135 Организация медицинской службы гражданской обороны Российской федерации – Глава 5

Приведение в готовность ЗС осуществляется по распоряжению началь­ника ГО объекта. В мирное время разрешается использовать ЗС для хозяй­ственных нужд с занятием не более 60% площади.

Для приведения в готовность ЗС в планах предусматривается дополни­тельное выделение персонала из числа работающих, которые поступают в распоряжение командиров звеньев и группы ГО по обслуживанию ЗС.

Для каждого ЗС отрабатываются следующие документы:

паспорт защитного сооружения;

выписка из инструкции по эксплуатации ЗС;

журнал проверки состояния ЗС;

перечень оборудования ЗС;

сигналы оповещения ГО;

список телефонов (при наличии);

план подготовки ЗС к приему укрываемых;

список личного состава звена (группы) обслуживания ЗС;

обязанности звеньев (группы) обслуживания ЗС;

схемы эксплуатации, электроснабжения, водоснабжения, канализации

(раздельно);

инструкция по обслуживанию дизельной электростанции; инструкция по обслуживанию фильтровентиляционного оборудования; инструкция по технике безопасности; инструкция по использованию СИЗ;

журнал регистрации показателей микроклимата и газового состава воздуха;

журнал учета обращений за медпомощью; схема эвакуации укрываемых из убежища (ПРУ);

таблицы прогнозирования обитаемости в ЗС в зависимости от состава воздушной среды.

Заполнение ЗС укрываемыми осуществляется по распоряжению началь­ника ГО объекта или по сигналам оповещения: "ВОЗДУШНАЯ ТРЕВОГА", "РАДИАЦИОННАЯ ОПАСНОСТЬ", "ХИМИЧЕСКАЯ ТРЕВОГА".

Укрываемые прибывают в ЗС с средствами индивидуальной защиты. Жизнеобеспечение укрываемых в ЗС определяется следующими пара­метрами: t воздуха от 0° до 30°C, содержание СО₂ до 3%, О₂ до 17%, СО до 30 мг/м³. При таких показателях не требуется проводить какие-либо дополни­тельные мероприятия.

Создается опасность для пребывания людей при 134°C и выше, концен­трации СО₂ – 5% и выше, О₂ – 14% и ниже, СО – 100 мг/м³и выше.

При наличии даже одного из этих факторов следует немедленно прини­мать меры к улучшению показателей.

Ответственность за организацию правильной эксплуатации инженерно-технического оборудования несет ответственный командир (группы) обслу­живания ЗС.

Большим разделом ведения гражданской обороны на объектах здраво­охранения является повышение устойчивости их функционирования в воен­ное время. Забла-говременная целевая подготовка всей системы и каждого отдельно взятого звена и объекта здравоохранения к работе может в опре­деленной степени уменьшить поражаю-щее воздействие, оказывать положи­тельное влияние на организацию медицинского обеспечения населения в создавшейся сложной обстановке.

136 Организация медицинской службы гражданской обороны Российской федерации – Глава 5

Подготовка здравоохранения к устойчивому функционированию в экст­ремальных условиях мирного и военного времени требует затраты материальных и финансовых средств, и, следовательно, продуманного и рациональ­ного планирования и проведения мероприятий.

Приступая к решению вопросов повышения устойчивости функциони­рования системы здравоохранения и ее объектов, необходимо четко пред­ставлять конечную цель и эффективность тех мероприятий, которые плани­руется провести.

При этом необходимо учитывать специфику как самих регионов, так и характерные особенности деятельности здравоохранения и его объектов в зависимости от их предназначения.

Устойчивость функционирования здравоохранения как целостной сис­темы в масштабе района, города, области, республики обеспечивается пу­тем решения конкретных задач по устойчивой работе каждого отдельно взя­того объекта здравоохранения путем организации четкого взаимодействия между ними и взаимодействия с другими службами ГО, обеспечивающими в той или иной степени работу учреждений и формирований здравоохранения. Мероприятия по повышению устойчивости работы объектов здравоох­ранения не могут быть выполнены одномоментно ни с точки зрения их целе­сообразности, ни с точки зрения экономических возможностей.

Они должны иметь четкое подразделение на мероприятия первой и вто­рой очереди с учетом специфики каждого объекта здравоохранения.

При этом необходимо иметь в виду, что вопросы устойчивости работы объектов здравоохранения должны отражать их деятельность в мирное время при возникновении экстремальных условий, связанных с стихийными бедствиями и авариями, и в военное время при возникновении очагов поражения.

Для всех объектов здравоохранения можно сформулировать общие воп­росы, по которым оценивается устойчивость их функционирования в экстре­мальных условиях мирного и военного времени. К числу этих общих вопросов относятся:

анализ исходных данных по характеристике объекта, которые обуслов­ливают состояние устойчивости его работы;

прогнозирование возможного воздействия на объекты поражающих факторов при возникновении катастроф в мирное время и современных ви­дов оружия в ходе войны;

оценка готовности объекта к работе в экстремальных условиях мирного и военного времени с учетом особенностей региона, города и прогнозируе­мой обстановки при возникновении катастроф в мирное и военное время;

определение перечня мероприятий, повышающих устойчивость рабо­ты объекта и сроков их проведения;

определение критериев восстанавливаемости и возобновления работы объекта, подвергшегося воздействию поражающих факторов.

Одновременно с общими вопросами оценки устойчивости функциони­рования объектов здравоохранения имеются и специфические вопросы, ха­рактерные для каждого объекта.

В соответствии с указанием соответствующего руководителя здраво­охранения отрабатываются: