Способы пломбирования секвестральных полостей

Хронические посттравматические и огне­стрельные остеомиелиты длинных трубчатых костей нередко сопровождаются образовани­ем обширных костных полостей и дефектов. Стремление к ликвидации костных полостей, образующихся в процессе лечения больных хроническими остеомиелитами, в течение дли­тельного времени реализовалось путём введе-

ния в костную полость разного рода пломб, состоящих из органических или неорганичес­ких веществ.

В настоящее время предложено большое ко­личество пломбировочных веществ, из которых одни рассчитаны на отторжение, другие — на рассасывание, а третьи — на вживление.

Метод мышечной пластики

Наряду с пломбированием остеомиелитичес-ких полостей развивались способы пластическо­го замещения дефектов костей. Наиболее распро­странённым и имеющим большое значение для многих категорий больных хроническим остео­миелитом является метод мышечной пластики. В качестве теоретической предпосылки сторонни­ками данного метода выдвигаются следующие положения: нарушенное кровоснабжение стенки костной полости сопровождается некрозом или дистрофией костной ткани; введение в костную полость снабжаемой кровью мышечной ножки приводит к образованию анастомозов с сосуда­ми, питающими кость со стороны надкостницы Это улучшает кровоснабжение кости и, следова­тельно, уменьшает опасность рецидива остеоми­елита. Экспериментальные работы М.В. Гринёва показали, что основная роль мышечного транс­плантата на питающей ножке заключается в ре­зорбции из остеомиелитической полости некро­тического детрита, образующегося в ней в результате оперативного вмешательства.

Костная и хрящевая пластика

У больных с ложным суставами и дефекта­ми кости, кроме ликвидации гнойно-некроти­ческого процесса, стоит и другая не менее важ­ная задача — восстановление целостности кости. В подобных ситуациях эффективной оказывается аутогенная или аллогенная кост­ная, а также хрящевая пластика. Основным препятствием к широкому использованию сво­бодной костной аутоаллопластики у больных хроническими остеомиелитами остаётся опас­ность инфицирования трансплантатов, кото­рая уменьшается, если пластическое замеще­ние костной полости производить отсроченно.

Отсроченная костная пластика

Метод отсроченной костной пластики зак­лючается в том, что больному делают радикаль-

ную секвестрэктомию и заканчивают операцию введением в полость раны тампонов, пропи­танных жировой эмульсией. Лучшие результа­ты даёт тампонада по Микулич-Радецкому. Че­рез 10—15 дней, когда дно и стенки раны покрываются грануляциями, при повторной операции в полость раны помещают свобод­ные костные или хрящевые трансплантаты и рану ушивают наглухо. Как правило, такая рана заживает первичным натяжением и трансплан­таты, постепенно перестраиваясь, восполняют костный дефект.

Билокальный внеочаговый остеосинтез по Илизарову

Принципиально новым является способ за­мещения костных дефектов формированием костного регенерата при медленной и дозиро­ванной дистракции на компрессионно-дист-ракционном аппарате Илизарова. Метод изве­стен в отечественной и иностранной литературе под названием «билокальный внеочаговый ос­теосинтез по Илизарову». Его с наибольшим эффектом применяют на сегментах конечнос­тей, не имеющих массивных мышечных плас­тов, в частности на голени.