Анатомическое обоснование разрезов на верхней и нижней конечностях

Учение о фасциях и клетчаточных простран­ствах имеет важное значение для понимания динамики распространения гнойных процес­сов и обоснования выбора рациональных раз­резов для дренирования флегмон конечностей.

• Фасции представляют собой тонкие полу­прозрачные соединительнотканные обо­лочки, в которых не прослеживается стро­гая направленность соединительнотканных волокон.

• Под апоневрозами подразумевают значитель­но более плотные непрозрачные соедини­тельнотканные листки, ограничивающие анатомические образования друг от друга и нередко служащие продолжением сухожи­лий. В апоневрозах соединительнотканные волокна имеют строгое направление и сгруп­пированы в 3—4 слоя.

• В рыхлой клетчатке соединительнотканнью во­
локна вообще не ориентированы и между ними
не существует резкой границы перехода.
Фасции ограничивают клетчаточные про­
странства, образуют футляры для мышц и вла­
галища для сосудисто-нервных образований,
что имеет практическое значение в развитии и
распространении гнойно-воспалительных про­
цессов.

Хирургические доступы для вскрытия повер­хностно расположенных абсцессов (или гной­ников) не представляют больших трудностей.

Абсцессом называют ограниченное скопле­ние гноя, которое обычно вскрывают в облас­ти наибольшей флюктуации. Более трудной задачей являются оперативные доступы для вскрытия глубоких флегмон.

Флегмона — это острое гнойное разлитое воспаление клетчатки. В отличие от абсцессов при флегмоне процесс не имеет чётких гра­ниц. Прежде чем провести разрез по поводу флегмоны, определяют проекционную линию сосудисто-нервного пучка данной области (раз­рез всегда проводится вне проекционной ли­нии сосудисто-нервного пучка). Необходимо избегать выполнения разрезов через область суставов, за исключением случаев поражения самого сустава.

Основное правило при вскрытии гнойных оча­гов — создание свободного оттока гноя, вскры­тие всех карманов и дренирование полости.

Если основной разрез не обеспечивает эва­куацию содержимого, проводят дополнительный разрез (контрапертуру) в наиболее низкораспо­ложенной части гнойной полости или на сто­роне, противоположной основному разрезу.