Артродез

Артродез — хирургическое вмешательство, направленное на искусственное создание ан­килоза (неподвижности сустава) в удобном для функции конечности положении. Впервые эту операцию в 1878 г. произвел чешский хирург Альберт. Артродез применяют, например, при «разболтанном» суставе, нередко возникающем после резекции сустава.

Показания. Деформации суставов различного генеза, их патологическая подвижность, так называемые ложные суставы и т.д.

Выделяют несколько способов артродеза.

• Внутрисуставной.

• Внесуставной.

• Комбинированный (сочетание внутри- и вне-

суставного).

В настоящее время чаще выполняют ком­бинированный артродез.

Внутрисуставной артродез включает четыре этапа.

1. Вскрытие полости сустава.

2. Экономная резекция суставных поверхно­стей.

3. Сопоставление суставных концов.

4. Стабилизация сопоставленных костей с ис­пользованием различных фиксаторов и кон­струкций в функционально выгодном поло­жении.

При внутрисуставном артродезе использу­ют два способа операции.

• После артротомии удаляют хрящ с контакт­ных поверхностей обеих костей и произво­дят иммобилизацию конечности на срок от 3 до 4 мес.

• Удаляют хрящевой покров и приводят в со-

прикосновение обработанные костные по­верхности. Затем фиксируют кости одним из способов:

♦ накладывают проволочные или шёлковые швы;

♦ используют костные аутотрансплантаты, помещаемые в расщелины или пазы, вы­полненные на поверхностях костей;

♦ вводят внутрикостно ауто- или гомотранс-плантаты из кости, металлические винты или стержни.

Рис. 4-52. Артродез тазобедренного сустава.1 — трёхло­пастным гвоздём, 2— костным трансплантатом. (Из: Юма­шев Г.Ю. Травматология и ортопедия. — М., 1977.)

В настоящее время часто применяют комп­рессионный артродез. Его суть состоит в фик­сации суставных концов костей при помощи компрессионных аппаратов Сиваша, Гришина и др. (на коленном и голеностопном суставах) или гвоздя-штопора (на тазобедренном суста­ве, рис. 4-52).

Принцип внесуставного (дистракционного) артродеза — создание неподвижного сустава без его вскрытия путём параартикулярного вве­дения костного ауто- или гомотрансплантата. Этот метод чаще всего применяют на тазобед­ренном суставе.

Компрессионно-дистракционный артродез. На основе компрессионно-дистракционного мето­да Г.А. Илизаров разработал технику удлиняю­щего артродеза коленного сустава. Компрес-сионно-дистракционный артродез можно провести открытым и закрытым способами.

Техника. Накладывают компрессионно-ди-стракционный аппарат (при открытом спосо­бе сначала выполняют экономную резекцию суставных концов). В течение 10—15 дней осу­ществляют компрессию. Затем аппарат пере­водят на режим дистракции, осуществляя её постепенно (не более 1 мм/сут). Образующий­ся костный регенерат обеспечивает необходи­мое удлинение конечности.