Катетеризация бедренной вены по Даффи

Катетеризация бедренной вены часто сопро­вождается тяжёлыми осложнениями, поэтому её следует применять только в тех случаях, ког­да катетеризация через другие вены невозмож­на. Катетеризацию можно выполнять с любой стороны. Положение больного лёжа на спине. Под ягодицы подкладывают подушку, припод­нимают паховую область, бедро отводят и по­ворачивают немного кнаружи. Положение опе­рирующего со стороны пункции лицом к голове больного. Если оперирующий правша, выпол­нять катетеризацию левой бедренной вены удоб­нее, стоя с правой стороны от больного. Бед-

Рис. 4-28. Методика катеризации по Даффи. а-в- этапы операции (описание в тексте). (Из: Роузен М. Чрескожная катерзации центральных вен - М., 1986)

ренную артерию находят ниже паховой связки посредством пальпации (рис. 4-28). Вена рас­положена медиальнее артерии. Пункцию выпол­няют в асептических условиях, при необходи­мости применяют местную анестезию Венепункцию выполняют осторожно, избегая попадания в артерию, что может привести к кровотечению или спазму артерии.

Место пункции у взрослых - на 1 см меди­альнее бедренной артерии, непосредственно под паховой связкой. Остриё иглы помещают в место пункции на коже (1), направляя шприц с иглой к голове больного; шприц с иглой поворачивают немного кнаружи (из положе­ния 1 в положение 2). Шприц с иглой припод­нимают над поверхностью кожи на 20-30° (из положения 2 в положение 3) и вводят иглу Во время введения иглы в шприце создают не­большое разрежение. Обычно в вену попада­ют на глубине 2-4 см. После попадания в вену вводят катетер.

Пункцию у детей производят у медиального края артерии, непосредственно под паховой связкой. Метод катетеризации тот же, что и у взрослых, только шприц с иглой располагают под меньшим углом (10-15°) к поверхности кожи, так как вена у детей находится более поверхностно.

Катетеризация бедренной вены по Хону и Ламберу

Данный способ - модификация методики катетеризации Сельдынгера по проводнику Катетеризацию можно выполнять с любой сто­роны. Положение больного лежа на спине Под ягодицы подкладывают подушку чтобы приподнять паховую область. Бедро отводят и немного разворачивают кнаружи. Место пункции - медиальнее артерии под паховой связкой (у 7-летнего ребёнка приблизительно

на 2 см ниже паховой связки). Остриё иглы помещают в место пункции на коже, направ­ляя шприц с иглой к голове больного. Затем шприц с иглой немного разворачивают кна­ружи. После этого шприц приподнимают над поверхностью кожи на 10-15°. Для определе­ния момента попадания в вену в шприце во время введения иглы создают небольшое раз­режение. Через иглу в вену вводят нейлоно­вую нить или проводник. Место пункции на коже с помощью кончика скальпеля расши­ряют на 1-2 мм по обе стороны иглы, чтобы катетер мог свободно пройти через кожу Иглу извлекают. Катетер надевают на нейлоновую нить (или проводник) и нить вместе с катете­ром вводят на необходимое расстояние Нить (или проводник) удаляют. Положение кате­тера контролируют при рентгенологическом исследовании грудной клетки.