Топография мочеполового отдела промежности

Структурной основой мочеполового отдела промежности у женщин, как и у муж­чин, служит мочеполовая диафрагма. Отличительная особенность ее заключается в том, что через нее проходит не только уретра, но и расположенное кзади от урет­ры влагалище.

Со стороны промежности мочеполовая диафрагма покрыта образованиями, относящимися к срамной области (в частности, большими половыми губами), фасциями и мышцами. Под жировым комком, образующим основу больших поло­вых губ, проходят тонкие ветви артерий (из аа. pudenda externa и interna) и кожных нервов (из nn. ilioinguinalis, genitofemoralis, pudendus и cutaneus femoris posterior)², глубже поверхностной фасции и тонкого листка собственной фасции располагает­ся мышечный слой с сосудами и нервами (рис. 24.21).

В боковых отделах области находятся пещеристые тела клитора, покрытые седалищно-пещеристыми мышцами. Ближе к срединной линии, с боков от преддверия влагалища располагаются луковицы преддверия, сращенные с ниж­ней фасцией мочеполовой диафрагмы и покрытые луковично-пещеристыми мышцами. Последние своими волокнами охватывают клитор, уретру и отвер­стие влагалища.

¹ В узком смысле под женской промежностью понимают промежуток между уздечкой малых
срамных губ и анальным отверстием.

² Промежностные ветви п. pudendus (из сегментов S2—S4) и п. cutaneus femoris posterior (из сег­
мента S1—S3) образуют нервный комплекс промежности п. pudendus — п. cutaneus femoris posterior
(Д. Н. Лубоцкий). В пределах этого комплекса отмечается значительное количество связей, распо­
ложенных в поверхностных слоях промежности и больших половых губ.

Рис. 24.21. Топография мышц, сосудов и нервов женской промежности (по Rauber— Kopsch, с изменениями):

1 — nn. labiales posteriores и rr. labiales posteriores a. perinealis; 2 — bulbus vestibuli vaginae; 3 — a. pro-funda clitoridis; 4 — a. bulbi vestibuli; 5 — n. perinei и a. perinealis; 6 — n. dorsalis clitoridis; 7— a. puden­da interna и n. pudendus; 8 — nn. rectales inferiores и a. rectalis inferior; 9 — lig. anococcygeum; 10— m. gluteus maximus; 11 — m. sphincter ani extemus; 12 — m. levator ani; 13 — lig. sacrotuberale; 14 — m. obturatorius internus; 15— tuber ischiadicum; 16— m. transversus perinei superficialis; 17— m. transver-sus perinei profundus; 18 — m. bulbocavernosus; 19 — m. ischiocavernosus

У заднего конца луковиц располагаются большие железы преддверия влагали­ща (бартолиновы железы). Еще более кзади в поперечном направлении идут две поверхностные поперечные мышцы промежности. По срединной линии, в месте пересечения ее с linea biischiadica встречаются фасции промежности и мышцы (су­хожильный центр промежности).

Топографо-анатомические взаимоотношения различных слоев женской про­межности следует учитывать при операциях по поводу разрывов промежности во время родов.

Различают три степени этих разрывов. Разрыв первой степени локализуется в области задней спайки больших половых губ. Разрыв второй степени достигает наружного жома прямой кишки. При разрыве третьей степени повреждается на­ружный жом прямой кишки, а иногда и часть стенок ее. Сшивание тканей произ­водят послойно, каждый слой соединяется отдельным рядом швов.