Вирус ветряной оспы и опоясывающего герпеса

Вирус ветряной оспы и опоясывающего герпеса (Varicella - zoster virus, herpes zoster) способен распространяться в центробежном направлении вдоль афферентных нервов при ветряной оспе. Далее он пребывает в латентном состоянии в чувствительных ганглиях черепных нервов и задних корешков спинномозговых нервов. После периода реактивации вирус вызывает в поражённом ганглии некротические и воспалительные изменения. В конечной стадии образуются резидуальные узелки, в них полностью отсутствуют остатки клеток. Распространение вируса происходит дистально, вдоль указанных нервов и при достижении кожи приводит к развитию характерной папуловезикулёзной сыпи.

При повторном поражении нервной системы и кожи болезнь называют опоясывающим герпесом (опоясывающим лишаём). При этом заболевании поражены кожа и нервная система.

Морфологически кожные пузырьки — возвышение эпидермиса, отделившегося от дермы с образованием полости. Последняя заполнена серозной жидкостью. В дерме и подкожной клетчатке — интенсивная инфильтрация лимфоцитами и полиморфноядерными лейкоцитами, особенно вокруг нервных пучков и между нервными волокнами. Для опоясывающего лишая характерен внутрикожный неврит.

Кроме внутрикожного неврита, в спинномозговых ганглиях, соответствующих кожным поражениям, выявляют густую лимфоцитарную инфильтрацию, некроз отдельных нейронов, иногда распространённый некроз всего ганглия. Воспалительные изменения могут переходить по нерву заднего корешка в задние рога (задний полиомиелит) спинного мозга. Позже в ганглиях развивается фиброз. Гибель нейронов приводит к валлеровскому перерождению нервных волокон передних столбов спинного мозга.

Патогенез реактивации вируса до конца не выяснен. Важную роль играют иммунологические нарушения. Например, у больных, получающих цитотоксическую и глюкокортикоидную терапию, отмечают диссеминированные формы опоясывающего герпеса с генерализованной сыпью, напоминающей ветряную оспу, и смертельным многоочаговым некротизирующим энцефалитом.