Лечебно-эвакуационноеобеспечение пораженного населения

4.4.1.Сущность системы лечебно-эвакуационного обеспечения. В условиях крупно-масштабной войны с применением современных средств вооруженной борьбы, в т.ч. включая оружие массового поражения, вследствие уничтожения лечебно-про-филактических учреждений, запасов медицинского имущества и выхода из строя медицинского персонала в оча­гах поражения, как правило, будет отсутствовать возможность для оказания на месте исчерпывающей медицинской помощи пораженным. Поэтому в це­лях оказания полноценной медицинской помощи пораженному населению и осуществления стационарного лечения планируется его эвакуация в лечеб­ные учреждения МС ГО, развернутые в загородной зоне (безопасных райо­нах). Для решения этой задачи в МС ГО принята система лечебно-эвакуаци­онного обеспечения (ЛЭО) пораженного населения.

ЛЭО является наиболее важной частью системы медицинского обеспече­ния и представляет собой комплекс своевременных, последовательно прово­димых преемственных мероприятий по оказанию медицинской помощи насе­лению в очагах поражения и на этапах медицинской эвакуации в сочетании с их вывозом в лечебные учреждения для последующего лечения и реабилитации.

Сущность ЛЭО заключается в разделении медицинской помощи поражен­ному населению на ее отдельные виды, которые оказываются пораженным на этапах

85 Организация медицинской службы гражданской обороны Российской федерации

медицинской эвакуации. В основу системы ЛЭО, принятой в МС ГО, положены следующие основные принципы военно-медицинской доктрины:

а) максимальное приближение сил и средств медицинской службы к очагу массовых санитарных потерь, маневр ее силами и средствами, объе­мом медицинской помощи;

б) отдание приоритета проведению неотложных мероприятий медицин­ской помощи на этапах медицинской эвакуации;

в) единое понимание патогенеза различных форм поражений современ­ными видами оружия и принципов хирургической и терапевтической работы на всех этапах медицинской эвакуации;

г) преемственность и последовательность в оказании медицинской по­мощи на этапах медицинской эвакуации;

д) необходимость ведения краткой и четкой медицинской документа­ции, фиксирующей время, место, вид поражения и перечень выполненных на этапе медицинских пособий.

4.4.2. Виды и объем медицинской помощи пораженным. Вид медицинской помощи определяется перечнем лечебно-профилак­тических мероприятий, проводимых личным составом МС ГО при возникно­вении очагов массовых санитарных потерь. Каждый вид медицинской помо­щи оказывается на определенном этапе медицинской эвакуации в указан­ном объеме и установленные сроки специально подготовленными и оснащенными лицами. Врачебные виды медицинской помощи для их выпол­нения требуют также обеспечения определенных условий в месте ее оказания. Как минимум, это наличие помещения (палатки) для защиты от непого­ды, а также необходимого освещения и воды.

Совокупность лечебно-профилактических мероприятий, соответствую­щих определенному виду медицинской помощи на этапах медицинской эва­куации, называется объемом медицинской помощи. В зависимости от общей и медико-тактической обстановки объем медицинской помощи может быть полным, сокращенным или расширенным.

Решение о сокращении или расширении объема медицинской помощи в ходе проведения лечебно-эвакуационных мероприятий принимает соответ­ствующий начальник МС ГО. Например, для ОПМ - это начальник МС ГО горо­да (района), на территории которого ведутся спасательные работы, для ле­чебных учреждений (больничной базы) МС ГО загородной зоны - начальник МС ГО области (края, республики) в составе РФ.

Современная система лечебно-эвакуационного обеспечения поражен­ного населения в военное время предусматривает оказание следующих видов медицинской помощи: первой медицинской помощи, доврачебной, первой врачебной, квалифи-ированной и специализированной медицинской помощи. Первая медицинская помощь представляет собой комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняемых на месте поражения самим насе­лением в порядке само- и взаимопомощи, а также личным составом спаса­тельных формирований, санитарных постов и санитарных дружин с исполь­зованием табельных и подручных средств с целью устранения или ослабле­ния действия поражающего фактора на организм человека, спасения жизни пораженным, предупреждения развития опасных для их жизни осложнений, обеспечения эвакуации.

86 Организация медицинской службы гражданской обороны Российской федерации

Первая медицинская помощь пораженным с травматическими по­врежде-ниями включает следующие мероприятия:

временную остановку кровотечения давящей повязкой, пальцевое при­жатие поврежденного сосуда, наложение кровоостанавливающего жгута или закрутки;

проведение простейших реанимационных мероприятий путем искусст­венной вентиляции легких способом "рот в рот", "рот нос" и непрямого мас­сажа сердца;

транспортная иммобилизация табельными и подручными средствами; проведение противошоковых мероприятий с использованием противо­болевых средств, вводимых шприц-тюбиком;

наложение стерильных повязок на раны и ожоговые поверхности.

Отмечено, что существует прямая зависимость количества смертель­ных исходов у пораженных от своевременности оказания им первой меди­цинской помощи. Опыт свидетельствует, что если первая медицинская по­мощь при тяжелых механических повреждениях была оказана через 1 час после получения травмы, то погибает 30% пораженных, если через 3 часа – 60%. В случае отсрочки ПМП на время более 6 часов погибает 90% поражен­ных. Оптимальный срок оказания первой медицинской помощи – в течение 30 мин. с момента поражения.

При оказании первой медицинской помощи в очаге химического пора­жения (ОХП) следует учитывать быстроту воздействия большинства совре­менных ОВ и многих АХОВ. Поэтому пораженным химическим оружием она должна быть оказана в кратчайшие сроки. Например, при применении про­тивником ФОБ и цианидов первая медицинская помощь пораженным долж­на быть предоставлена в течение первых минут с момента поражения.

Объем первой медицинской помощи пораженным в ОХП включает: на­девание противогаза на пораженного, введение антидота, проведение час­тичной санитарной обработки открытых частей тела и быстрейшую эвакуа­цию за пределы очага.

Доврачебная помощь оказывается средним медицинским персоналом (фельдше-рами, медицинскими сестрами) и дополняет первую медицинскую помощь в целях устранения расстройств, представляющих угрозу жизни по­раженного, за счет использования табельных медицинских средств, аппара­туры для искусственной вентиляции легких и др. Необходимость в ее прове­дении возникает при асфиксии, острой сердечно-сосудистой недостаточно­сти, шоке, судорогах, неукротимой рвоте.

Доврачебная помощь, проводимая медицинскими сестрами и фельд­шерами медицинских подразделений войск ГО и сохранившихся в очаге ле­чебных учреждений, включает в себя проведение следующих мероприятий: вливание инфузионных сред, введение симптоматических сердечно-сосуди­стых препаратов, использование аппаратуры искусственной вентиляции лег­ких, повторное введение антидотов по показаниям и др.

Первая врачебная помощь – это комплекс лечебно-профилактичес­ких мероприя-тий, выполняемых врачами общей практики, направленный на устранение последствий поражения, непосредственно угрожающих жизни пораженного, предупреждение возможных осложнений и подготовку пора­женного к медицинской эвакуации.

По срочности оказания мероприятия первой врачебной помощи разде­ляются на неотложные и те, которые могут быть отсрочены.

87 Организация медицинской службы гражданской обороны Российской федерации

К группе неотложных мероприятий первой врачебной помощи относятся:

- устранение асфиксии путем отсасывания слизи, введения воздухово­да, выполнения трахеостомии, устранение открытого пневмоторакса путем наложения окклюзионной повязки, пункция или дренирование плевральной полости при напряженном пневмотораксе;

- устранение острой дыхательной недостаточности путем искусствен­ной венти-ляции легких, выполнения вагосимпатической или паравертебральной новокаиновой блокады;

- остановка наружного кровотечения путем прошивания или перевязки сосуда в ране, наложением кровоостанавливающего зажима или тугой тампо­надой раны, снятие ранее наложенных жгутов или временная рециркуляризация крови в конечности при необходимости вторичного наложения жгута;

- отсечение сегментов конечностей, висящих на кожном лоскуте при их неполных отрывах;

-проведение противошоковых мероприятий путем восполнения кровопотери переливанием кровезаменителей, введения аналгетиков и сердечно­сосудистых средств, выполнения новокаиновых блокад,

- катетеризация мочевого пузыря при задержке мочи или капиллярная пункция мочевого пузыря при повреждении уретры;

- частичная санитарная обработка и смена обмундирования у поражен­ных стойкими отравляющими веществами, промывание желудка через зонд при пероральном отравлении;

- введение антидотов, противорвотных, бронхорасширяющих и противосудорожных средств;

К группе мероприятий первой врачебной помощи, которые могут быть отсрочены, относятся:

- введение столбнячного анатоксина и антибиотиков;

- устранение недостатков транспортной иммобилизации;

- выполнение новокаиновых блокад при травмах конечностей без при­знаков шока;

Оптимальное время оказания первой врачебной помощи – 4-5 часов.

Первая врачебная помощь пораженным ОВ должна оказываться за пре­делами очага химического поражения на незараженной территории. При по­ражении высокотоксичными быстродействующими ОВ (зарин, зоман, V-газы, цианиды) первая врачебная помощь должна быть оказана не позже 2-3 часов после введения антидота.

При полном объеме первой врачебной помощи проводятся лечебно-профилакти-ческие мероприятия, входящие в обе указанные группы. При со­кращенном объеме первой врачебной помощи выполняются только неотлож­ные мероприятия.

Квалифицированная медицинская помощь представляет собой комп­лекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых квалифицирован­ными врачами (хирургами и терапевтами) в лечебных учреждениях с целью со­хранения жизни пораженным, устранения последствий поражения, предупреж­дения развития осложнений и борьбы с уже развившимися осложнениями.

Мероприятия квалифицированной медицинской помощи также разде­ляются на две группы:

88 Организация медицинской службы гражданской обороны Российской федерации

1) неотложные мероприятия;

2) мероприятия, выполнение которых может быть отложено; Оптимальные сроки оказания квалифицированной медицинской помо­щи – 8-12 часов после поражения.

Специализированная медицинская помощь - это комплекс лечеб­но-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами с использованием специального оснащения и аппаратуры. Это высший вид медицинской помощи, который носит исчерпывающий характер.

Квалифицированная и специализированная медицинская помощь по­раженному населению оказывается в лечебных учреждениях больничной базы МС ГО загородной зоны, где осуществляется лечение пораженных до окон­чательных исходов и проведение реабилитационных мероприятий.

4.4.3.Организация этапного лечения и медицинской эвакуации.

В основу ЛЭО положена система этапного лечения с эвакуацией по на­значению. В настоящее время в МС ГО принята двухэтапная система лечебно-эвакуационного обеспечения пораженных. Для реализации этой системы, при введении в действие планов ГО, предусматривается отмобилизование фор­мирований и учреждений МС ГО с развертыванием двух этапов медицинской эвакуации пораженных из очагов поражения в лечебные учреждения МС ГО.

Под этапом медицинской эвакуации понимаются медицинские форми­рования и учреждения МС ГО, сохранившиеся учреждения здравоохранения, медицинские подразделения и части войск ГО, развернутые на путях меди­цинской эвакуации и предназначенные для осуществления приема, медицин­ской сортировки пораженных, оказания им медицинской помощи в опреде­ленном объеме, лечения и подготовки к дальнейшей эвакуации (см. рис. 4).

Рис. 4. Принципиальная схема развертывания и работы этапа ме­дицинской эвакуации МС ГО.

87 Организация медицинской службы гражданской обороны Российской федерации

Первым этапом эвакуации пораженного населения из очагов массовых санитарных потерь являются медицинские отряды (ОПМ) МС ГО и медицин­ские роты войск ГО, а также сохранившиеся в очаге поражения медицинские учреждения (см. рис. 5).

ОПМ вводится в очаг поражения в составе группировки сил ГО и раз­вертывает первый этап медицинской эвакуации в зоне слабых разрушений на незараженной территории с учетом близости к путям вывоза пораженных из очага, наличия источников воды и пригодных для размещения отряда уце­левших зданий.

В ОПМ пораженным оказывается первая врачебная помощь и осуще­ствляется их подготовка к медицинской эвакуации в лечебные учреждения МС ГО загородной зоны. В условиях, когда определенная часть пораженных может не выдержать длительной эвакуации и погибнуть, оказание первой врачебной помощи пораженным на первом этапе медицинской эвакуации повышает вероятность их выживания.

Вторым этапом медицинской эвакуации служат лечебные учреждения (головные, профилированные и многопрофильные больницы) МС ГО, развер­нутые в составе лечебно-эвакуационных направлений в загородной зоне. На этом этапе осуществляется прием, медицинская сортировка и оказание ква­лифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным и их лечение до окончательного исхода. Общее руководство и координацию работы больниц

88 Организация медицинской службы гражданской обороны Российской федерации

лечебно-эвакуационных направлений (ЛЭН) и маневр сила­ми и средствами МС ГО в границах субъекта РФ с целью повышения эффек­тивности оказания медицинской помощи осуществляет штаб МС ГО области (края, республики в составе РФ) через свои оперативные группы.

Непосредственное руководство работой профилированных и многопро­фильных больниц загородной зоны, входящих в состав лечебно-эвакуацион­ных направлений (ЛЭН), осуществляют главные врачи головных больниц (ГБ). В целях наиболее рационального распределения пораженных в лечебных уч­реждениях ЛЭН на путях медицинской эвакуации автомобильным транспор­том развертываются медицинские распределительные пункты (МРП) и вспо­могательные распределительные посты (ВРП).

Основой для создания двухэтапной системы ЛЭО в середине XX века по­служил прогноз возникновения мировой ракетно-ядерной войны с неограничен­ным применением всех видов оружия массового поражения. Хотя современные войны носят в основном локальный характер, и одномоментное возникновение массовых санитарных потерь для них нетипично, вместе с тем принятая в МС ГО двухэтапная система лечебно-эвакуационного обеспечения сохраняет свою ак­туальность как базовая модель оказания медицинской помощи пораженным при неблагоприятных условиях общей и медицинской обстановки.

Специалисты военно-медицинской службы, например, считают, что принцип эшелонирования медицинской помощи сохраняет свое значение и для условий войн и вооруженных конфликтов ограниченного масштаба (Боль­шаков В.Н., Зубков И.А., 1999 г.). Поэтому передовой догоспитальный район, где пораженному оказывается медицинская помощь, должен выделяться при любом подходе к организации лечения в экстремальной ситуации, обуслов­ленной войной или крупной катастрофой. Число же промежуточных этапов медицинской эвакуации зависит от конкретной обстановки (интенсивности, продолжительности, масштаба военных действий, организационно-техничес­ких возможностей эвакуации) и должно быть сведено к минимуму.

С учетом особенностей оперативной и медицинской обстановки при возникновении очагов массовых санитарных потерь возможны следующие основные варианты оказания медицинской помощи пораженным до их гос­питализации в лечебные учреждения:

а) оказание только первой медицинской помощи;

б) оказание первой медицинской и доврачебной помощи;

в) оказание первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи;

г) оказание первой медицинской, доврачебной и неотложных меропри­ятий квалифицированной медицинской помощи.

Медицинской эвакуацией называется система мероприятий по транс­портировке пораженных из очагов санитарных потерь в медицинские фор­мирования и учреждения для оказания им необходимой медицинской помо­щи и лечения. В основном медицинская эвакуация осуществляется по прин­ципу "на себя". Для этой цели в системе ГО используется санитарный транспорт, транспорт санитарно-транспортных формирований ГО (АСК, АСО, ЭСП, АСЭ), а также другие транспортные средства, выделенные соответству­ющими начальниками ГО.

В МС ГО различают два вида медицинской эвакуации: по направлению и по назначению. По направлению эвакуация начинается в общем потоке с места оказания первой медицинской помощи и заканчивается в головной больнице больничной базы МС ГО, откуда пораженных направляют по назна­чению в

89 Организация медицинской службы гражданской обороны Российской федерации

больницы загородной зоны в соответствии с видом поражения. При медицинской эвакуации пораженных железнодорожным, водным или воздуш­ным транспортом соответственно на вокзалах, в портах и на аэродромах раз­вертываются эвакуационные приемники, предназначенные для временного размещения пораженных до прибытия транспортных средств.

4.4.4. Медицинская сортировка.

Важным элементом системы лечебно-эвакуационного обеспечения яв­ляется медицинская сортировка. Медицинская сортировка представляет со­бой способ распределения пораженных на группы в зависимости от их нуж­даемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероп­риятиях. Существенное значение при этом имеет также сложившаяся в очаге медико-тактическая обстановка и установленный для данного этапа эвакуа­ции объем медицинской помощи.

Медицинская сортировка проводится в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации. Для ведения медицинской сортировки должны при­влекаться наиболее опытные, специально подготовленные врачи и средние медицинские работники. Элементам медицинской сортировки в очаге пора­жения должен быть обучен также личный состав спасательных формирова­ний ГО, ведущий работы в очаге поражения.

В основу медицинской сортировки были положены определенные Н.И. Пиро-говым сортировочные признаки: опасность пораженного для окружаю­щих, лечебный и эвакуационный признаки. В зависимости от степени опас­ности пораженных для окружающих при сортировке выделяют следующие группы пораженных:

- нуждающиеся в изоляции;

- нуждающиеся в частичной или полной санитарной обработке;

- пораженные, не представляющие опасности для окружающих.

При проведении медицинской сортировки по лечебному признаку по­раженных распределяют на группы:

- нуждающихся в неотложной медицинской помощи;

- пораженных, помощь которым в данный момент может быть отсрочена;

- легкопораженных, нуждающихся в амбулаторном лечении или способ­ных самостоятельно следовать на следующий этап медицинской эвакуации;

- агонирующих, нуждающихся в уходе и облегчении страданий.

По эвакуационному признаку пораженных распределяют на группы:

- нуждающихся в эвакуации на следующий этап;

- остающихся на данном этапе временно или до окончательного исхода;

- подлежащих возвращению к месту жительства на амбулаторное лечение.

Различают внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную сортировку.

Внутрипунктовая сортировка пораженных проводится с целью распре­деления их на группы для направления в определенные функциональные под­разделения данного этапа медицинской эвакуации и определения очеред­ности и характера оказания им медицинской помощи в зависимости от опас­ности для окружающих и нуждаемости в оказании медицинской помощи на данном этапе эвакуации.

90 Организация медицинской службы гражданской обороны Российской федерации

Эвакуационно-транспортная сортировка проводится с целью распределе­ния пораженных на группы в зависимости от очередности, вида транспорта и положения, в котором необходимо эвакуировать пораженного (сидя или лежа).

Медицинская сортировка осуществляется на основе диагноза и прогноза.

При массовом поступлении пораженных на этап эвакуации последова­тельно используются два метода медицинской сортировки: выборочный и конвеерный.

Вначале применяют выборочный метод, при котором путем беглого ос­мотра из общей массы пораженных выделяются лица, представляющие опас­ность для окружающих или нуждающиеся в неотложной медицинской помо­щи на данном этапе. После выборочного применяется конвеерный метод, в ходе которого носилки с пораженными размещают рядами или веером, и сор­тировочная бригада осуществляет последовательный осмотр и сортировку всех оставшихся пораженных.

Для фиксации результатов медицинской сортировки используются сор­тировочные марки, обозначающие, куда и в какой очередности должен быть направлен пораженный. Марки представляют собой металлические или кар­тонные значки, имеющие различную форму и цвет, которые прикрепляются к одежде пораженного. Использование сортировочных марок значительно ус­коряет и упрощает процесс медицинской сортировки.

Результаты медицинской сортировки на первом этапе медицинской эва­куации регистрируются с помощью первичных медицинских карточек, кото­рые заполняются на пораженных в сортировочно-эвакуационном отделении отряда первой медицинской помощи.