Гемотрансфузионный шок. Клиника, лечение

При переливании несовместимой в антигенном отношении крови, в основном по системе АВО и Rh-фактору, развивается гемотрансфузионный шок. В основе патогенеза лежит быстро наступающий внутрисосудистый гемолиз переливаемой крови. Основные причины несовместимости крови-ошибки в действии врача, нарушение правил переливания. В зависимости от уровня снижения сист. АД различают три степени шока: 1ст.-до 90 мм рт.ст.; 2 ст.-до 80-70 рт.ст.; 3 ст.-ниже 70 мм рт.ст. Клинические симптомы могут возникнуть в начале трансфузии, после переливания 10-30 мл крови, в конце трансфузии или в ближайшее время после нее. Больной проявляет беспокойство, жалуется на боль и ощущение стеснения за грудиной, боль в пояснице, мышцах, иногда озноб. Наблюдаются одышка, затруднение дыхания. Лицо гиперемированно, иногда бледное или цианотичное. Возможны тошнота, рвота, непроизвольные мочеиспускание дефекация. Пульс частый, слабого наполнения, АД понижается. При быстром нарастании симптомов может наступить смерть. Клиническое проявление при переливании крови, несовместимой по Rh-фактору, развивается через 30=40 мин, а иногда и через несколько часов. При первых признаках следует немедленно прекратить переливание крови и, не дожидаясь выяснения причины несовместимости, начать интенсивную терапию. 1.В качестве сердечно-сосудистых средств применяют строфантин К, ландыша гликозид, при низком АД – норэпинефрин, антигистаминные средства – хлоропирамин, вводят глюкокортикоиды с целью стимуляции сосудистой деятельности и замедления реакции антиген-антитело.2.Для восстановления гемодинамики, микроциркуляции применяют кровозамещающие жидкости: декстран. 3.С целью удаления продуктов гемолиза: лактат натрия. 4.Для поддержания диуреза применяют фуросемид, маннитол. 5.Двусторонняя поясничная прокаиновая блокада для снятия спазма почечных сосудов. 6.ИВЛ, дают увлажненный кислород. 7.Проведение плазмообмена и замену плазмы свежезамороженной. 8.Гемодиализ, гемосорбция, плазмаферез при неэффективности лекарственной терапии острой почечной недостаточности.