Тромбоэмболические осложнения всегда резко нарушают состояние больных и ухудшают прогноз беременности, являясь основной причиной материнской смертности

У женщин с искусственными клапанами сердца часто наблюдаются осложнения беременности и родов. Среди них важное место занимает невынашивание беременности (самопроизвольные аборты и преждевременные роды), в генезе которого основная роль, как доказано, принадлежит постоянной антикоагулянтной терапии ку-мариновыми производными. Очень часто у больных отмечается анемия, являющаяся неблагоприятным фактором, особенно накануне родов, поскольку в сочетании с часто повышенной крово-потерей в родах способствует осложненному течению послеродового периода.

Женщинам с протезированными клапанами сердца беременность противопоказана, что связано с исходной тяжестью состояния, необходимостью непрерывной антикоагулянтной терапии, которая, с одной стороны, полностью не устраняет угрозу тромбоэмболии, с другой — обусловливает опасность геморрагических осложнений у матери и плода, а также высокую частоту кардиологических и акушерских осложнений при беременности и в родах.

Особенности течения беременности определяют лечебную тактику у больных с протезированными клапанами сердца. Ее основные компоненты следующие:

Независимо от фазы ревматического процесса, необходимо проводить повторные курсы противоревматической терапии. 2. Лечение недостаточности кровообращения проводится по общим принципам и включает постельный (при тяжелой декомпенсации) или полупостельный режим, диету со значительным ограничением жидкости и поваренной соли, диуретические препараты, сердечные гликозиды, препараты калия, периферические вазодилата-торы, антиаритмические препараты по показаниям.

3. Постоянная профилактическая антикоагулянтная терапия — основной специфический элемент лечения беременных с протезами сердечных клапанов. Она проводится непрерывно всем больным, включая перенесших коррекцию аномалии Эбштейна. Препаратом выбора во время беременности является фенилин. Его применяют обычно по 0,03—0,09 г в день до достижения величины протромби-нового индекса 50—60 %• Принципиально важно, что для поддержания такого уровня его фенилин можно применять на протяжении всей беременности, включая первый триместр ее. За 2 нед до предполагаемого срока родов целесообразно заменить его антикоагулянтом прямого действия — гепарином, который вводят под контролем показателей системы свертывания крови