Лечение. При выявлении на УЗИ без кровотечения - наблюдение в ЖК

При выявлении на УЗИ без кровотечения - наблюдение в ЖК.

Полное предлежание плаценты во второй половине беременности - стационар. При отсутствии кровотечения - пролонгирование беременности до 36-37 недель.

При боковом или краевом предлежании - роды самостоятельные. При массивном кровотечении, несмотря на срок и состояние плода - кесарево сечение.

Если кровянистые выделения незначительные - до 36 недель лечение, направленное на сохранение беременности:

- постельный режим;

- спазмолитики;

- β-миметики;

- MgSO₄;

- антианемическая терапия.

Показания к оперативному лечению:

· полное предлежание плаценты;

· сопутствующие осложнения при неполном предлежании;

· тазовое предлежание или неправильное положение;

· узкий таз;

· рубец на матке;

· многоводие;

· возраст первобеременной.

156.Беременность и роды после операций на сердце. Течение беременности у оперированных женщин во многом зависит от вида перенесенного вмешательства, поэтому в кардиоаку-шерской клинике в практических целях удобно выделять три группы больных:

1) больные после митральной комиссуротомии;

2) больные после протезирования клапанов;

3) больные после коррекции врожденных пороков.

1. Митральная комиссуротомия. При хорошем эффекте операции и неактивной фазе ревматического процесса беременность протекает благоприятно и, как правило, не сопровождается недостаточностью кровообращения, нарушением сердечного ритма, гипоксией плода и другими осложнениями, развивающимися у женщин с пороками сердца.

Основным осложнением в отдаленные сроки после митральной комиссуротомии, наблюдающимся у беременных, является ресте-ноз, т. е. повторное формирование сужения левого предсердно-желудочкового отверстия в результате обострения ревмокардита. Ре-стеноз встречается в среднем у 15—20 °/о оперированных и значительно чаще возникает после неполного устранения порока. При выраженном рестенозе состояние больных уже в ранние сроки беременности (и в еще большей степени после 28 нед) ухудшается: появляются или усиливаются одышка, сердцебиение, кашель, нередки кровохарканье, приступы сердечной астмы, отек легких, который создает реальную угрозу жизни женщины.

Митральная комиссуротомия в целом может считаться операцией, востанавливающей репродуктивную функцию женщин, поскольку приводит к резкому улучшению состояния, уменьшению или исчезновению недостаточности кровообращения.

Противопоказания к вынашиванию беременности после митральной комиссуротомии: выраженный рестеноз, неудовлетворительный эффект комиссуротомии, мерцательная аритмия, наличие сопутствующих некорригированных пороков или выраженной травматической митральной недостаточности, текущий ревмокардит, недостаточность кровообращения ПА и следующих стадий.

Операция кесарева сечения показана в случаях сочетания указанной кардиальной патологии, требующей выключения потуг с неблагоприятной акушерской ситуацией (узкий таз, ягодичное предлежание плода, сопутствующая акушерская патология).