 |
Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | |
Клиника. Клиническая картина выражена неярко, диагностика вызывает трудности:
|
|
Клиническая картина выражена неярко, диагностика вызывает трудности:
1. Отсутствие нарастания массы беременной или её снижение более чем на 1 кг.
2. Меньшение окружности живота на 5-10 см.
3. Уменьшение количества вод.
4. Снижение тургора кожи.
5. Маловодие и зеленое окрашивание околоплодных вод.
6. Отсутствие болезненности при надавливании на матку (признак Дольфа).
7. Более высокое стояние дна матки.
8. Усиление или ослабление движений плода.
9. Изменение частоты, ритма и тембра сердечных тонов плода.
10. Незрелость шейки матки.
11. Крупные размеры плода.
12. Увеличение плотности костей черепа, узость швов и родничков.
Диагноз ПБ обычно ставят на основании анамнеза и данных, полученных при клинических, лабораторных и инструментальных методах исследования.
Дополнительные методы исследования:
1. Амниоскопия с 6-го дня после предполагаемого срока родов через каждые два дня.
2. КТГ - ФКГ и ЭКГ плода монотонность ритма, отсутствие или извращение реакции сердечной деятельности плода на дыхательные пробы.
3. УЗИ - маловодие, снижение толщины плаценты и III степень её зрелости, кальциноз плаценты, более выраженные контуры костей головки плода.
4. Снижение эстриола в моче.
5. КПИ - много парабоцальных клеток.
6. Выявление безъядерных жировых клеток в амниотической жидкости.
7. Амниоцетез - воды зеленоватые или интенсивно зеленые с высокой оптической плотностью.
8. Обнаружение при иммунохимическом исследовании крови трофобластического β-глобулина подтверждает плацентарную недостаточность при перенашивании.
Окончательно диагноз истинного перенашивания ставится после родов.
Перезрелость новорожденного 3 степени:
I. Новорожденный с сухой, но нормального цвета кожей, сыровидная смазка почти отсутствует, околоплодные воды почти светлые, общее состояние удовлетворительное.
II. Сухость кожных покровов выражена больше, есть явления гипотрофии плода, воды, пуповина, кожа окрашены меконием в зеленый цвет.
III. Воды, кожа, ногти новорожденного имеют желтую окраску, что указывает на более длительную гипоксию плода.
Плацента - петрификаты, жировое перерождение, оболочки зеленого цвета, «тощая» пуповина, увеличение массы и размеров плаценты, уменьшение её толщины, особенно выражены склеротические изменения.
Родоразрешение необходимо проводить при перенашивании две недели. При выборе метода родоразрешения большое значение имеет готовность (зрелость) шейки матки к родам. Для определения тактики ведения беременности и родов при перенашивании необходимо учитывать: 1) состояние плодного пузыря (цел или несвоевременно вскрылся); 2) акушерский анамнез; 3) возраст женщины; 4) вид предлежания; 5) экстрагенитальные заболевания.
Во всех случаях подтвержденного диагноза ПБ и хорошем состоянии плода необходимо создавать ГГВК фон в течение 5-7-10 дней до «созревания шейки матки».
При преждевременном излитии вод, а также при страдании плода, независимо от целости плодного пузыря, надо создавать ускоренный гормональный фон.
Для родовозбуждения можно применять простагландины Е2 и F2α, простин, простенон, энзопрост. Они вводятся в/венно капельно, медленно с постепенным увеличением количества капель в течение всего родового акта, включая и ранний послеродовый период.
Окситоцин 5 ед. на 5% р-ре 500 мл глюкозы. При отсутствии эффекта от родовозбуждения через день назначается повторное родовозбуждение после амниотомии.
При маловодии, нефропатии, страдании плода родовозбуждение начинается с амниотомии и при отсутствии эффекта в течение 2-3 часов приступают к введению окситоцина или простагландинов.
Основными показаниями к кесареву сечению в родах являются:1) отсутствие эффекта от родовозбуждения в течение 3-5 часов при вскрытом плодном пузыре; 2) аномалии родовой деятельности, не поддающиеся лечению; 3) клинически узкий таз; 4) гипоксия плода.
97.Патология последового периода. ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЕ ОТДЕЛЕНИЯ И РОЖДЕНИЯ ПОСЛЕДА
Плотное прикрепление — прикрепление плаценты в базальном слое слизистой оболочки матки, происходит вследствие атрофии губчатого слоя отпадающей оболочки, расположенной между мышечной стенкой матки и плацентой, и встречается в среднем в 0,69% случаев.
Приращение плаценты — врастание плаценты в мышечный слой матки, представляет собой такое прикрепление ее к стенке матки, когда между мышечным слоем и ворсинками хориона отсутствует губчатый слой децидуальной оболочки и ворсины достигают мышечного слоя матки и даже проникают в него.
Нарушение отделения плаценты возможно в следующих случаях:
· патологическое прикрепление плаценты;
· гипотония матки;
· аномалии, особенности строения и прикрепления плаценты к стенке матки.
К патологическому прикреплению плаценты относят:
· плотное прикрепление плаценты (placenta adhaerens);
· приращение плаценты к мышечному слою (placenta accreta);
· врастание плаценты в мышечный слой (placenta increta);
· прорастание плаценты (placenta percreta).
Причины плотного прикрепления и приращения плаценты:
1) зависящие от структурно-морфологических изменений в эндометрии и миометрии после операций или воспалительных процессов;
2) связанные с нарушением ферментативного равновесия в системе гиалуроновая кислота—гиалуронидаза между ворсинами хориона и децидуальной оболочкой;
3) обусловленные патологией расположения плаценты.
Дата публикования: 2015-02-03; Прочитано: 214 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!
