Выпадение мелких частей плода

Для выпадения мелкой части плода необходимо, чтобы вход в таз к моменту отхождения околоплодных вод был либо совершенно свободен, как это бывает при поперечном или косом положении, либо предлежащая часть плода была высоко над входом или не выполняла всего кольца входа, оставляя свободным большую или меньшую щель. Через такую щель может пройти мелкая часть. Учитывая все это, заранее Можно сказать, что выпадение мелких частей чаще будет при поперечном или ягодичном положении плода, затем — при ягодичном предлежании, поскольку ягодицы, как мы уже знаем, после обхождению вод остаются долго над входом и, даже вступая во вход, не закрывают полностью просвета входа.

При продольном головном положении выпадение мелких частей встречается редко; подобное осложнение имеет место при маленькой головке плода или при неправильном вставлении головки, при многоводии и чаще у Повторнородящих. Наконец, выпадение мелких частей легко происходит при мертвом плоде, вялые конечности которого в силу тяжести свисают, как плети.

Выпадение ножки довольно часто происходит при тазовом предлежании, а также при косом и поперечном положении плода. В последних случаях оно содействует благоприятному исходу родов - совершению самоповорота.

При головных предлежаниях иногда встречается одновременно предлежание ручки рядом с головкой. Если рядом с головкой, например, оправа, прощупывается кисть руки, во избежание дальнейшего опускания ручки следует роженицу положить на левый бок — тогда туловище плода отклонится влево, ручка отойдет вверх, а головка приблизится к правой тазовой стенке и закроет имевшуюся щель.

Если ручка опустилась во влагалище и головка плотно стоит в тазу, не следует ничего предпринимать, а предоставить роды самостоятельному течению. Такое сочетание возможно при широком тазе и небольшой головке или когда выпавшая ручка располагается в крестцовой впадине. Выпадение ручки в подобных случаях замедляет вращение головки. Выпадение ножки встречается часто при тазовом предлежании или косом положении плода и по существу не представляет патологии. Выпадение ножки можно рассматривать как патологию, если оно встречается при малом открытии зева (на 2—3 пальца).

Выпадение петли пуповины наблюдается непосредственно послеизлития околоплодных вод. Сдавление пуповины быстро приводит к развитиювнутриутробной гипоксии, что определяется по изменениям сердцебиенийплода: частота сердцебиений после кратковременного учащения (свыше 160 в1 мин) замедляется до 100 и менее в 1 мин, появляется глухость и аритмиясердечных тонов. Воды приобретают зеленоватое окрашивание из-за примесимекония. При влагалищном исследовании во влагалище обнаруживают слабопульсирующую петлю пуповины. За внутренним зевом пальпируют головку илитазовый конец плода. Выпадение ручки при головном предлежании плода мо-жет быть обнаружено только при влагалищном исследовании. В этих случаяхотмечается прекращение продвижения головки по родовому каналу, так какэтому препятствует выпавшая ручка.

При поперечном положении плода выпадение петли пуповины во влагалищеи наружу не сопровождается быстрым наступлением гипоксии плода, пос-кольку пуповина не сдавливается костями таза и предлежащей частью (припоперечном положении плода предлежащая часть отсутствует).