ЗАДАНИЕ 49

Больной А., 40 лет, каменщик, вызвал врача на дом по поводу повышения температуры тела до 38,5˚С, потливости, слабости.

Из анамнеза: Болеет третий день, когда на работе появился озноб, повышенная потливость. Дома вызвал "скорую помощь" по поводу гипертермии (38,2˚С), которая после проведенных лечебных мероприятий снизилась до 37,8˚С, но к вечеру вновь повысилась до 38,7˚С. Обратился к врачу на 3 день заболевания.

Об-но: общее состояние средней тяжести. Температура тела 37,8⁰С. Умеренный цианоз губ. Лимфатические узлы не увеличены. Над легкими укорочение перкуторного звука справа ниже VIII ребра, аускультативно - дыхание не проводитcя над этим участком легкого. ЧД - 24 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пульс 108 в мин. АД 100/70 мм рт.ст. Язык влажный, обложен умеренно белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 1 см ниже реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул регулярный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Врач назначил бисептол 480 мг по 2т.х2р./д., бромгексин 1т.х3р./д., парацетамол 0,5х3р./д. Выписал направления на общий анализ крови, мочи, флюорографию органов грудной клетки.

ВОПРОСЫ:

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Дифференциальная диагностика.

3. Оцените лечебно-диагностическую тактику врача.

4. Ваша тактика.

Эталоны ответов на задание № 49

1. Правосторонний экссудативный плеврит. ДН III.

2. Долевая внебольничная пневмония, tbc легкого, рак легкого.

3. Тактика участкового врача неверная.

4. Больной нуждается в экстренной госпитализации. Врач должна вызвать скорую помощь и госпитализировать. На время стационарного лечения б/л. "Д" наблюдение I группа. Перевести через КЭК на более легкую работу на 1-2 месяца (в зависимости от времени года) табельщиком, диспетчером на той же стройке.