Неполный медицинский аборт: клиника, диагностика тактика

Неполный аборт — состояние, при котором происходит задержка отслоившегося плодного яйца в полости матки. Эмбрион может спровоцировать инфицирование и развитие мясистого заноса. Патология обычно возникает после 12 недель беременности. Если имело место медикаментозное прерывание беременности, признакинесостоявшегося аборта возникают спустя несколько недель после приема препаратов.

Причины
За процесс изгнания элементов плодного яйца отвечают ряд гормонов (желтого тела, окситоцин и пр.). Помимо нарушений гормонального фона важную роль играют следующие факторы:

• перенесенные ранее аборты,
• воспалительные инфекционные процессы,
• пассивное курение,
• серьезные пищевые отравления,
• неблагоприятная экология,
• наследственность.

Неполное отторжение плода после приема мифепристона возможно при выполнении процедуры на позднем сроке беременности. При использовании поддерживающих препаратов - простагландинов - риск неполного аборта снижается до 3-5 %.

Как проявляется
При гинекологическом осмотре отмечается прекращение увеличения матки, она имеет мягкую консистенцию; на ультразвуке сердцебиение, движения плода не обнаруживаются. При выполнении иммунологических, биологических исследований беременность не подтверждается. Женщина ощущает острые периодические боли в области живота различной интенсивности. Тревожным симптомом является кровянистые выделения из влагалища.

Тактика лечения
После установки диагноза проводится немедленное лечение. В основе медикаментозной терапии лежит изгнание плода с помощью гормональных препаратов, средств, усиливающих сократительную способность матки. Изгнание плода сопровождается продолжающимися тянущими болями внизу живота.

В случае выполнения искусственного аборта требуется операционное вмешательство с целью удаления остатков плодного яйца. Важным моментом является своевременная остановка кровотечения во избежания нарушений свертываемости крови. Выскабливание полости матки осуществляется под общей анестезией, длится около 15-30 минут. Манипуляции начинают с фиксации шейки матки, затем канал шейки расширяют с помощью специальных инструментов различной толщины. Непосредственно удаление плодных элементов производится кюреткой. Эффективность операции повышается, если она выполняется под контролем оптической системы (гистероскопа). Данное оборудование позволяет исключить вероятность оставления частей зародышевой ткани.

Хирургическое вмешательство в полости матки сопряжено с определенными рисками:

• перфорация матки (повреждение ее стенок),
• занесение инфекции,
• обильные кровотечения,
• гематометра
• нарушения свертываемости.

После лечения неполного аборта проводится обследование гормонального фона, антибактериальная терапия. Необходим регулярный контроль гинеколога для своевременного обнаружения осложнений. Врач берет мазки на флору, назначаетультразвуковое исследование органов малого таза.