З А Д А Ч А N 44

Больная 69 лет, пенсионерка, проживает в частном доме. За 2 недели до болезни наступила на ржавый гвоздь. Рану лечила самостоятельно (к ране прикладывала лист подорожника).

Заболевание началось постепенно, появились тупые боли и подергивания в области правой стопы, затем присоединились тянущие боли в спине и животе, трудности при попытке открыть рот. Температура тела повысилась до 37,5^ОС, повышенная потливость, сердцебиение.

При осмотре: состояние средней тяжести, в сознании, температура - 37,5^ОС, тоны сердца ритмичные, пульс - 88 уд.в мин., АД-169/80 мм.рт.ст. Больная не может широко открыть рот. При пальпации живота отмечается напряжение брюшных мышц. В области правой стопы - рана, покрытая корочкой.

Лабораторные данные: Кровь: Эр.-3,6х10¹²/л, Нв-128г/л, Лц.-8,4х10⁹/л, Эоз-2, П-6, С-70, Лм-20, мон-2, СОЭ-18мм/час. Моча: следы белка, единичные лейкоциты.

О Т В Е Т N 44

1. Столбняк, легкое течение.

2. При каких условиях произошло ранение стопы. Прививалась ли больная от столбняка, если да, то когда.

3. Бешенство, отравление стрихнином, истерия, эпилепсия.

4. Общеклиническое обследование. Специфические методы - выделение возбудителя из раны только в 30% случаев.

5. Лечение больного в условиях палат интенсивной терапии. Вводится срочно противостолбнячная сыворотка по Безредко 100 тыс. МЕ. однократно, или 6,0 (900 МЕ.) противостолбнячного иммуноглобулина. Срочная хирургическая обработка раны, обкалывание ее 10тыс.МЕ. противостолбнячной сывороткой. Противосудорожная терапия (аминазин, седуксен, хлоралгидрат), антибактериальная терапия (антибиотики широкого спектра действий) для профилактики бактериальных осложнений.

6. Немедленно направить больного в инфекционный стационар, отправить экстренное извещение в ГЦСЭН.

7. Противоэпидемические мероприятия не проводятся. Санитарно-просветительная работа.