Выписать рецепт: средство для профилактики инфицирования вирусом папилломы человека???

22. 1. Показания, условия, техника эпизиотомии???

2. Неотложная помощь при разрыве кисты яичника. КЛИНИКА: боли в животе внезапно и изначально локализуются с одной стороны в нижних отделах живота, однако затем они нередко быстро распространяются выше, и через некоторое время женщины ощущают боли во всех отделах живота. Часто пациентки отмечают, что боли в животе возникли у них во время какой-либо физической активности, например, во время полового акта, спортивных упражнений или во время работы. Женщины иногда связывают начало болей с какой-либо травмой таза, например, при ударе в нижние отделы живота или даже при бимануальном обследовании женщины. Нередко сразу после начала болей отмечается обморочное состояние. Боли в животе усиливаются при движении, что свидетельствует о раздражении брюшины, которое возникает практически всегда при разрыве кисты яичника. При объективном обследовании: Умеренная постоянная тахикардия может возникать в результате сильных болей в животе, связанных с разрывом кисты. Нарастающая тахикардия, падение артериального давления или ортостатические нарушения являются тревожными симптомами, которые могут свидетельствовать о значительном внутрибрюш-ном кровотечении, которое чаще всего возникает при разрыве кисты желтого тела. При объективном обследовании выявляют болезненность в животе (чаще в нижних отделах) и симптомы раздражения брюшины. При бимануальном обследовании отмечают болезненные движения шейки матки и болезненность в области придатков с обеих сторон. При обнаружении опухолевидного образования в области придатков или скопления жидкости в дугласовом пространстве большую помощь в постановке диагноза оказывает ультразвуковое сканирование живота и малого таза. При кульдоцентезе (пункция заднего свода влагалища) у женщин с разрывом кисты желтого тела и внутрибрюш-ным кровотечением можно получить несворачивающуюся кровь, а при разрыве эндометриомы - густую жидкость, по цвету и консистенции напоминающую жидкий шоколад. Показанием к экстренному оперативному вмешательству является внутрибрюшное кровотечение. Разрыв фолликулярной кисты обычно вызывает либо незначительные боли в животе, либо вообще протекает без болей, хотя в некоторых случаях может сопровождаться интенсивными болями с обморочным состоянием, тошнотой и рвотой. К счастью, тяжелое внутрибрюшное кровотечение при разрыве фолликулярных кист возникает достаточно редко и клинические симптомы при этом самостоятельно разрешаются достаточно быстро (как правило, в течение 12-24 ч). Разрыв кисты желтого тела обычно возникает во второй половине менструального цикла и сопровождается более тяжелыми клиническими симптомами. Возникающее при этом иногда достаточно интенсивное внутрибрюшное кровотечение может приводить к геморрагическому шоку. Разрыв дермоидной кисты или эндометриомы часто сопровождается развитием тяжелого химического перитонита. В таких случаях оперативное вмешательство является единственной возможностью выполнить адекватную санацию брюшной полости