Билет 34

Вопрос1 Возникновение неингаляционного наркоза

Немного истории

Эфир сразу же стал применяться в виде ингаляционного наркоза («ингаляре» — слово латинского происхождения, означает дышать, вдыхать). Одновременно возникла идея неингаляционного наркоза, то есть обусловленного не вдыханием паров наркотического вещества, а введением его в кровь через вены или артерии. Основоположником этого вида наркоза является Н. И. Пирогов, который уже в мае 1847 года опубликовал сообщения об опытах над животными и 50 операциях на больных. Однако эфир не мог использоваться для такого способа введения.

Лишь с открытием новых наркотических веществ с высокой точкой кипения, исключавших парообразование в сосудах, идея Н. И. Пирогова нашла свое воплощение в практической хирургии. Но для этого понадобилось еще 55 лет исследований, проводимых во всем мире. А начало современному неингаляционному наркозу положил крупнейший русский фармаколог профессор Н. П. Кравков, который в 1902 году с успехом применил гедонал, поэтому в зарубежной литературе гедоналовый наркоз называется русским методом внутривенного обезболивания.

Итак, хирурги победили боль. Нож хирурга не заставлял больше страдать больного, и люди перестали бояться операции. Изобретение наркоза принадлежит к величайшим открытиям человечества. Вслед за эфиром стали изучаться и испытываться другие обезболивающие средства.

Вопрос2. Мочегонные средства (diuretica; синоним: диуретики, диуретические средства) — лекарственные средства, увеличивающие выделение почками ионов натрия и воды и вызывающие в связи с этим уменьшение количества жидкости в организме.Мочегонные средства подразделяют на салуретики, калийсберегающие и осмотические диуретики. Салуретики усиливают выделение из организма ионов натрия и в меньшей степени ионов калия. К ним относят фуросемид (производное сульфамоилантраниловой кислоты) и близкий к нему по строению буметанид; кислоту этакриновую (производное феноксиуксусной кислоты): дихлотиазид, циклометиазид (производные бензотиадиазина) и близкие к ним по действию оксодолин и клопамид; эуфиллин (производное ксантина). Калийсберегающие М.с., отличающиеся тем, что одновременно с усилением выведения ионов натрия из организма задерживают выведение ионов калия, включают антагонист альдостерона спиронолактон, а также триамтерен (производное аминоптеридина) и амилорид (производное пиразинамида). Осмотическими диуретиками являются маннит и мочевина.

Основным эффектом М.с. является их натрийуретическое действие, т.е. способность увеличивать выделение ионов натрия из организма вследствие уменьшения их реабсорбции в канальцах почек.

А. ДИУРЕТИКИ, ПОВЫШАЮЩИЕ ФИЛЬТРАЦИЮ В КЛУБОЧКАХ: аминофиллин (эуфиллин), сердечные гликозиды, растительные диуретики (листья толокнянки и др.)

Б. ДИУРЕТИКИ, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ПРЯМОЕ УГНЕТАЮЩЕЕ ВЛИЯНИЕ НА ФУНКЦИЮ ЭПИТЕЛИЯ ПОЧЕЧНЫХ КАНАЛЬЦЕВ:

Средства, действующие на проксимальные канальцы: ацетазоламид (диакарб)

Средства, действующие на толстый сегмент восходящей части петли Генле («петлевые» диуретики): фуросемид (лазикс), буметанид, этакриновая кислота (урегит)

Средства, действующие на начальный отдел дистальных канальцев: дихлотиазид (гипотиазид), хлорталидон (оксодолин), индапамид (арифон)

Средства, действующие на конечный отдел дистальных канальцев и собирательные трубки: триамтерен, амилорид

В. АНТАГОНИСТЫ АЛЬДОСТЕРОНА: спиронолактон (верошпирон, альдоктон)

Г. ОСМОТИЧЕСКИЕ ДИУРЕТИКИ: маннитол (маннит), мочевина

Препарат1 Фуросемид, Furosemidum (синоним: лазикс, фурантрил и др.)

Фармакологическое действие:

"Петлевой" диуретик; вызывает быстро наступающий, сильный и кратковременный диурез. Обладает натрийуретическим и хлоруретическим эффектами, увеличивает выведение K+, Ca2+, Mg2+. Проникая в просвет почечного канальца в толстом сегменте восходящего колена петли Генле, блокирует реабсорбцию Na+ и Cl-. Вследствие увеличения выделения Na+ происходит вторичное (опосредованное осмотически связанной водой) усиленное выведение воды и увеличение секреции K+ в дистальной части почечного канальца. Одновременно увеличивается выведение Ca2+ и Mg2+. Обладает вторичными эффектами, обусловленными высвобождением внутрипочечных медиаторов и перераспределением внутрипочечного кровотока. На фоне курсового лечения не происходит ослабления эффекта. При СН быстро приводит к снижению преднагрузки на сердце посредством расширения крупных вен. Оказывает гипотензивное действие вследствие увеличения выведения NaCl и снижения реакции гладкой мускулатуры сосудов на вазоконстрикторные воздействия и в результате уменьшения ОЦК.

Показания: Отечный синдром при ХСН II-III ст., циррозе печени, болезнях почек (в т.ч. на фоне нефротического синдрома); острая СН (отек легких), отек головного мозга, гипертонический криз (самостоятельно или в сочетании с др. гипотензивными ЛС), артериальная гипертензия (тяжелое течение), гиперкальциемия; проведение форсированного диуреза при отравлениях химическими соединениями, выводящимися почками в неизмененном виде; эклампсия.

Противопоказания: Гиперчувствительность, острая почечная недостаточность с анурией (величина клубочковой фильтрации менее 3-5 мл/мин), тяжелая печеночная недостаточность, печеночная кома и прекома, стеноз мочеиспускательного канала, острый гломерулонефрит, обструкция мочевыводящих путей камнем, прекоматозные состояния, гипергликемическая кома, гиперурикемия, подагра, декомпенсированный митральный или аортальный стеноз, ГОКМП, повышение центрального венозного давления (свыше 10 мм рт.ст.), артериальная гипотензия.

Побочные действия:Со стороны ССС: снижение АД, ортостатическая гипотензия, коллапс, тахикардия, аритмии, снижение ОЦК. Со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, миастения, судороги икроножных мышц (тетания), парестезии, апатия, адинамия, слабость, вялость, сонливость, спутанность сознания. Со стороны органов чувств: нарушения зрения и слуха. Со стороны пищеварительной системы: снижение аппетита, сухость во рту, жажда, тошнота, рвота, запоры или диарея, холестатическая желтуха, панкреатит (обострение). Со стороны мочеполовой системы: олигурия, острая задержка мочи (у больных с гипертрофией предстательной железы), интерстициальный нефрит, гематурия, снижение потенции. Аллергические реакции: пурпура, крапивница, эксфолиативный дерматит, мультиформная экссудативная эритема, васкулит, некротизирующий ангиит, кожный зуд, озноб, лихорадка, фотосенсибилизация, анафилактический шок.

ф/в: Таблетки по 0,04 г; ампулы по 2 мл 1% раствора. Хранение: список Б

препарат2 Триамтерен, Triamterenum (синоним: дитак, птерофен и др.)

м/д: Обладает умеренно выраженной натрийуретической активностью, уменьшает выделение калия. Диуретический эффект начинается через 15—20 мин после приема препарата внутрь и продолжается 6—8 ч (иногда до 12 ч)

ф/в: Капсулы, содержащие по 0,05 г триамтерена. Хранение: список Б

показания: Отечный синдром при сердечно-сосудистой недостаточности, асцит на почве цирроза печени, гиперальдостеро-

низм, нефротический синдром, гипокалиемия, вызванная применением салуретиков, гипертоническая болезнь

противопоказания: Острая почечная недостаточность, нефротическая стадия хронического нефрита, азотемия, гиперкалиемия. С осторожностью применяют при неполной атриовентрикулярной блокаде

побочные действия: Гиперкалиемия, гиперурикемия, гипергликемия, повышение содержания мочевины в крови, тошнота, рвота, головная боль

препарат3 Дихлотиазид, Dichlo-thiazidum (синонимы: гипотиазид, нефрикс и др.)

ф/в: Таблетки по 0,025 и 0,1 г. Хранение: список Б; в сухом месте

фарма/действие: Вызывает умерен-ный натрийурез и хлорурез. Увеличивает экскрецию калия, магния, кальция и частично бикарбо-натов. Диуретический эффект развивается через 1—2 часа после приема препарата внутрь и продолжается 10—12 ч.

показания: Отеки на почве сердечно-сосудистой недостаточности, при циррозах печени, почечной недостаточности, нефропатии беременных, несахарном диабете, гиперкальциемии

противопоказания: Тяжелая почечная недостаточность, выраженные поражения печени, почек, тяжелые формы сахарного диабета и подагры

побочные: Гипокалиемия, гипохлоремичес-кий алкалоз, слабость, тошнота, рвота, сердцебиение, в редких случаях возможен дерматит

вопрос3

Противовирусные. Интерферон – эндогенн. низкомолек. белки, облад-ие высокоэфект. противовирус., иммуномоделирующ., в отде. случаях противоопух. д-ем. Этот белок выраб-ют лейко- и лимфо-.

Мех-зм д-ия: подавление реподукции вирусов внутри кл., на внеклет. вирусы и их адсорбцию не дей-ют. Применяют перед иммунизацией, для проф-ки вирус. инф-ий плотоядных и св., как иммуностимулятор.

Др. преп-ты: ацикловир (блок-ет реализ-ию вирус. ДНК, преим-но д-ет на ДНК вируса герпеса, в/в при опоясывающ. лишае; тяж. формах полов. инф-ий, вызванных вирусом прост. герпеса, больным с тяж. нар-ми имм. с-мы, при прост. герпесе кожи, сл. об.; возможны рвота, понос, алл. р-ии; противо: индив. неперен-ть), ганцикловир (губительно д-ет на вирус герпеса и на цитомегаловирус, тормозит синтез ДНК и реплик-ию вируса, не назначать с преп-ми, вызыв-ми нейропению), метисазол (подавляет репродукцию вируса, профилак-ки д-ет против вируса натураль. оспы, эф-ен при гениталь. герпесе,

противо: выражен. пор-ия печени и почек, язвен. б. жел-ка и 12перс. к-ки, хрон. гастриты), ремантадин (противовир. ср-во в отношении разн. вирусов гриппа А, антииоксич. д-ие при гриппе, вызванном вирусом В), арбидол (подавляет репликацию вирусн. РНК и ДНК, при гриппе А и В), оксолин (вирус. акт-ть при вирус. пор-ях кожи, глаз,сл. носа, профилакт. эф-кт при гриппе; при аденовирус. кератоконъюнктивите, прост. и опояс. герпесе, вирус. рините сл. носа).