Вопрос №4. Закрытый массаж сердца. Показания и техника выполнения в комплексе реанимационных мероприятий

Закрытый массаж сердца. Показания и техника выполнения в комплексе реанимационных мероприятий. Показание: терминальное состояние с остановкой сердца. Техника. Больного кладут на жесткую поверхность на спину, расстегивают или снимают стесняющую его одежду. Врач, стоя слева от больного, накладывает на нижнюю треть грудины (примерно на 1,5-2,5 см, выше мочевидного отростка) ладонь левой руки пальцами вверх и вправо, а на тыльную поверхность своей кисти правую руку. Систола осуществляется путем ритмичного сжатия сердца (60-80 в мин) между грудиной и позвоночником. Проксимальной частью ладони (кисть максимально разогнута в лучезапястном суставе, а пальцы приподняты над поверхностью грудной клетки) быстрым толчком, используя вес своего тела, производят давление на нижнюю треть грудины с силой, достаточной для ее смещения на 3-4 см, а при эмфиземе грудной клетки на 5-б см. После каждого сдавления позволяют грудной клетке расправляться (для наполнения полости сердца кровью из вен), не отрывая от нее рук. Массаж сочетается с внутривенным и внутриартериальным вве­дением лекарственных веществ и искусственной вентиляции легких, воздух должен вдуваться через каждые 3-4 надавливания (в момент вдоха массаж сердца прерывают). У детей раннего возраста наружный массаж сердца осуществляется путем ритмического надавливания на область сердца ладонной поверхностью 1-й фаланги I пальца или II и III пальцев, расположенных перпендикулярно к оси ребер, а у подростков также как у взрослых, но одной рукой с частотой сокращений соответственно возрастной норме (но не менее 60). Эф­фективность массажа сердца оценивается по клиническим показателям: появление пульса на сонных и бедренных артериях, увеличение сис­толического артериального давления до 60-70 мм рт. ст., сужение расширенных до этого зрачков, порозовение кожных покровов, воз­никновение желудочных комплексов на ЭКГ и осциллографе. Осложнения: при грубом массаже - переломы ребер и грудины, кровоизлияния в подкожную клетчатку и пери кард, разрыв внутренних органов (легкого, печени, селезенки, желудка, переполненного воз­духом или жидким содержимым).