Вопрос №4. Пальцевое исследование прямой кишки

Пальцевое исследование прямой кишки. Показания к применению, диагностическое значение.

Ректальное пальцевое исследование - простой и в то же время чрезвычайно важный диагностический прием. Имеет широкий круг показаний: проктологические заболевания, онкологические заболева­ния органов брюшной полости, кровотечения из пищеварительного тракта, гинекологические заболевания, заболевания предстательной железы, повреждения тазовых органов, промежности и перианальной области. Кроме того, пальцевое исследование прямой кишки явля­ется обязательным элементом он­кологического осмотра больных старше 30 лет, находящихся на лечении в стационаре.

Методика. Больной должен принять коленно-локтевое положе­ние. Пальцами левой руки слегка растягивают прианальную кожу. Указательный палец правой руки, одетой в резиновую перчатку, густо смазывают вазелином и осторожно вводят в ампулу прямой кишки. При несоблюдении этих правил можно повредить слизистую обо­лочку анального канала. Последо­вательно исследуют состояние сли­зистой оболочки, стенок прямой кишки, тонус сфинктера. Особенно внимательно исследуется задняя полуокружность сразу же над анальным каналом, обычно выпадающая из поля зрения при рек­тороманоскопии. При переводе больного в положение «на корточки» возможно иногда обнаружить опухоли, находящиеся на высоте 10 -12 см от ануса. Исследование передней стенки прямой кишки может дать ценные сведения при перитоните, инфильтратах в дугласовом пространстве, метастазах. После извлечения пальца обязателен осмотр перчатки, позволяющий получить важные данные, могущие уточнить диагноз (цвет каловых масс, наличие крови, слизи). Исследование прямой кишки пальцем является также составной частью бимануального исследования.