Эндометрит. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение

Причины возникновения.

• нарушение асептики и антисептики
• затяжные роды
• длительный безводный период
• родовая травма матери
• оперативное родоразрешение
• ручное обследование полости матки после родов
• проблемы в финальном этапе родов - отделении плаценты

Предлежание плаценты иногда приводит к кровотечению и создает условия для возникновения и развития инфекции во время родов и послеродовом периоде, что также с большой вероятностью может привести к развитию эндометрита. Обычно эндометрит начинается на 2-3 день после родов.

Симптомы.

Легкая форма:

• повышение температуры тела до до 38°С
• ускорение пульса
• матка несколько увеличена и болезненная по ребру, где проходят большие лимфатические сосуды
• выделения длительное время остаются кровяными
• иногда возможна лохиометра - задержка выделений в полости матки
• лейкоцитоз в пределах 9-12 на 10 в 9 степ./л

Тяжелая форма:

• гнойно-резорбтивная лихорадка
• раннее появление клинических симптомов - на 2-3 день после родов
• изменение общего состояния - появляется слабость, головная боль, нарушение сна, аппетита, боль внизу живота
• матка резко болезненна
• лохии становятся гнойными с ихорозным запахом
• лохиометра переходит в пиометру
• лейкоцитоз - 14-30 на 10 в 9 степ./л,
• у каждой третьей больной развивается анемия
Наиболее характерными являются следующие клинические диагностические критерии:

неоднократный подъем температуры более 37,5 °С со 2-х суток после родоразрешения;

болезненность и пастозность матки при пальпации;

гноевидные лохии.

При эхографическом исследовании выявляются:

-нарушения процессов инволюции матки;

-увеличение и расширение полости матки;

-различные по величине и эхогенности включения в полости матки;

-линейные эхопозитивные структуры на стенках матки в виде прерывистого или непрерывного контура, представляющие собой наложение фибрина;

-неоднородность структуры миометрия;

-усиление сосудистого рисунка, появление резко расширенных сосудов главным образом в области задней стенки матки;

-скопление газа в полости матки.

При наличии послеродового эндометрита после кесарева сечения появляются дополнительные эхографические диагностические признаки:

-локальное изменение структуры миометрия в области швов в виде участков пониженной эхогенности;

-деформация полости матки в области рубца («ниша») при несостоятельности шва на матке;

-отсутствие положительной динамики при наличии гематом в проекции послеоперационного шва;
Лечение.

Показана комплексная терапия. При задержке выделений в полости матки необходимо провести вакуум-аспирацию или выскабливание. При нормальном отделении лохий можно ограничиться расширением цервикального канала для лучшего оттока гноя, а также промывание полости матки растворами антисептиков и антибиотиков. Антибактериальная терапия - сочетание двух антибиотиков в максимальной концентрации. Кроме антибиотиков назначаются сульфаниламидные препараты. Показано проведение иммунозаместительной и стимулирующей терапии. Противовоспалительная терапия включает в себя применение стероидных препаратов. При отсутствии эффективности проводимой терапии даже на фоне удовлетворительного самочувствия пациентки, но сохраняющихся клинико-лабораторных признаках воспаления, необходимо решать вопрос об удалении матки.