ЭКГ признаки фибриляциипредсердий.Лечение постоянной формы фирилляции предсердий

1)отсутствие во всех ЭКГ отведениях зубца Р

2)наличие на протяжении всего сердечного цикла беспорядочных мелких волн f,имеющих различную форму и амплитуду.Волны f лучше регстрируются в отведениях v1,v2,11,111 и aVF.

3)нерегулярность QRS- неправильныйжелудочковыйритм(различныеинтервалы R-R)

4)наличие QRS, имеющих в большинстве случае в нормальный неизмененный вид без деформации и уширения.

Припостоянной форме фибрилляции предсердий (ФП) основнойцельюявляетсяадекватныйконтрольчастотысердечныхсокращений и антикоагулянтная или антиагрегантная терапия. В обзоре рассматриваются подходы к контролю частоты сердечного ритма при постоянной форме ФП, включающие медикаментозные (дигоксин, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов) и немедикаментозные (аблация АВ узла и имплантация постоянногоэлектрокардиостимулятора) методы.Насегодняшнийденьполученанеоспоримаядоказательнаябазанеобходимостиназначенияантикоагулянтнойтерапииприадекватномконтролерискагеморрагиидляпрофилактикитромбоэмболииприпостояннойформе ФП.

Напоминаю о необходимостисоблюденияправилназначенияантикоагулянтовдляпрофилактикиинсультов.

Прихронической фибрилляции предсердийантикоагулянты (варфарин) принимаются постоянно.

Прихронической ФП часто требуется медикаментозный контроль частоты сокращений сердца (желудочков).Ритм считают контролируемым, когда частота сокращения желудочков (лучше по ЭКГ) находится в пределах 60-80 ударов в минуту в покое, и 90-115 при умеренной нагрузке.

Для урежения пульса применяют:

Бета-блокаторы (атенолол, метопролол).Эти препараты дозозависимы, т.е.,уменьшая дозу, будет увеличиваться частота сокращений желудочков сердца, а, увеличивая – уменьшатся. Нужноподобрать оптимальную дозу.

Бета-блокаторы + дигоксин.Такаякомбинацияприменяетсяпринедостаточностидействияоднихбета-блокаторов.

Бета-блокаторы + амиодарон. Такая комбинация применяется при недостаточности действия других комбинаций.

Недигидропиридиновые кальциевые блокаторы (верапамил, дилтиазем).Их нельзя применять одновременно с бета-блокаторами.

Недигидропиридиновые кальциевые блокаторы (верапамил, дилтиазем) + дигоксин.

При неэффективности всех медикаментозных мероприятий и исключении тиреотоксикоза (включая скрытый) показана радиочастотная деструкция АВ соединения с имплантациейкардиостимулятора.Этоделаетсядляпредотвращенияразвитиятахиобусловленнойнедостаточностикровообращения и кардиомегалии (т.н. тахи обусловленной кардиомиопатии).