Классификация нарушений мозгового кровообращения. Факторы риска мозгового инсульта

Инсульт подразделяется на геморрагический и ишемический (инфаркт мозга). По характеру течения выделяют также малый инсульт, при котором нарушенные функции полностью восстанавливаются в течение первых 3 недель заболевания. Однако такие относительно легкие случаи отмечаются лишь у 10–15% больных инсультом. Преходящие нарушения мозгового кровообращения (ПНМК) характеризуются внезапным возникновением очаговых неврологических симптомов, которые развиваются у больного с сосудистым заболеванием и продолжаются несколько минут, реже – часов, но не более суток и заканчиваются полным восстановлением нарушенных функций.

Современная классификация нарушений мозгового кровообращения подразделяет их на две группы:

Хронические нарушения мозгового кровообращения при энцефалопатии – дисцикуляторные энцефалопатии гипертонического генеза и атеросклеротические дисциркуляторные энцефалопатии.

Острые нарушения мозгового кровообращения – геморрагический инсульт, ишемический инсульт (инфаркт мозга), преходящие нарушения мозгового кровообращения.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения – это остро возникающие НМК, проявляющиеся очаговой или общемозговой симптоматикой и длящиеся не более 24 часов (по классификации ВОЗ). В зарубежной литературе их чаще называют транзиторными ишемическими атаками, так как в основе их обычно лежит преходящая ишемия в бассейне какого-либо мозгового сосуда.

В отличие от преходящих нарушений мозгового кровообращения инсульты характеризуются стойкими нарушениями мозговых функций, выраженными в различной степени. По характеру патологического процесса инсульты разделяют на две большие группы – геморрагические и ишемические.

Факторы риска развития инсульта

Артериальная гипертензия (ДАД > 100 мм рт.ст.).

Фибрилляция предсердий.

Сахарный диабет.

Курение (> 20 сигарет в день).

Гиперхолестеринемия (> 5,2 ммоль/л).

Наличие в анамнезе инсульта или транзиторных ишемических атак.

ИБС; атероматоз восходящей аорты; пролапс митрального клапана.

Стенозы магистральных артерий головы.

Продолжительный прием оральных контрацептивов.

Галлюцинации, их клинические варианты.

Галлюцинации – это расстройство восприятия, при которых объекты или явления, обнаруживаются там, где в действительности ничего нету. ПО ОРГАНАМ ЧУВСТВ: зрительные, слуховые, тактильные, вкусовые, обнятельные. Общего чувства (висцеральные). ОСОБЫЕ ВАРИАНТЫ: гипнагогические, гипнопомпические, функциональные, психогенные и внушенные. ПО СТЕПЕНИ СЛОЖНОСТИ: элементарные, простые, сложные, сценоподобные. Простые-вербальные: комментирующие, императивные, угрожающие, антагонистические.

Истинные галлюцинации: Наделены всеми свойствами реальных предметов, Проекция в реальное, объективное пространство, Нет чувства сделанности, Характерны для экзогенных расстройств.

Псевдогаллюцинации: Лишены чувственной живости, прозрачны, необъемны. Проекция в субъективное пространство, Присутствует чувство сделанности, Характерны для эндогенных расстройств.

4.Параноидная шизофрения (F 20.0)-Это наиболее часто встречающаяся форма шизофрении в большинстве стран мира. Клиническая картина характеризуется относительно стабильным, часто параноидным, бредом, обычно сопровождающимся галлюцинациями, особенно слуховыми, расстройствами восприятия. Расстройство эмоциональной сферы, волевые и речевые нарушения, кататонические симптомы слабо выражены

Диагностические критерии:Бред преследования, воздействия, отношения, особого предназначения, телесных изменений, ревности; Слуховые галлюцинации – вербальные (угрожающего и/или императивного содержания) и невербальные (смех, свист и т.д.); Галлюцинации обонятельные, тактильные, вкусовые, общего чувства, реже – зрительные; Неотчетливо выраженные эмоциональные, волевые, речевые, кататонические расстройства; В острых состояниях расстройства мышления могут затушевывать бредовые и/или галлюцинаторные переживания; Возраст начала – обычно третий десяток жизни.

В острых стадиях могут быть выраженными расстройства мышления, но они препятствуют отчетливому присутствию типичных бредовых или галлюцинаторных расстройств.

Аффект менее изменен, чем при других формах шизофрении, но обычны некоторая эмоциональная неадекватность и расстройства настроения, такие как раздражительность, внезапный гнев, страхи и подозрительность.

Присутствуют, но не являются ведущими в клинической картине «негативные» симптомы, такие как эмоциональная сглаженность и измененные волевые функции.

Течение параноидной шизофрении может быть эпизодическим (приступообразным) с частичной или полной ремиссией, или хроническим. В последнем случае, яркие симптомы продолжаются в течение ряда лет и иногда трудно вычленить дискретные эпизоды. Начало параноидной шизофрении наступает позже, чем при гебефренной или кататонической.