Паралитическая кишечная непроходимость

Паралитическая форма динамической кишечной непроходимости обусловлена прогрессирующим снижением тонуса и перистальтики* кишечной мускулатуры (парез) вплоть до полного паралича кишечника. Парез (паралич) захватывает или все отде лы желудочно-кишечного тракта» или локализуется в одном, реже в нескольких его участках.

Этиология. Развитие паралитической кишечной непроходимости связано со многими заболеваниями и патологическими состояниями организма: перитонитом, опухолями, гематомой и воспалительным процессом в забрюшинном пространстве, мочекаменной болезнью, травмой брюшной полости, инфарктом миокарда, плевропневмонией, повреждением центральных и периферических нервных образований, сопровождающихся недостаточным синтезом ацетилхолина в мио невральных пластинках; метаболическими нарушениями (дефицит калия, магния), отравлением ядами, диабетом (диабетический ацидоз), эмболией и тромбозом мезентериальных сосудов.

Патогенез. Выделяют три основные фазы развития паралитической кишечной непроходимости (Ю. М. Гальперин, 1975). В первой фа&е (начальной) под действием этиологической при* чины происходит угиетение перистальтики и появляется парез кишечника. Во второй фазе возникает кишечный стаз. Фаза характеризуется нарушением эвакуации, скоплением жидкости и газа в просвете кишки, повышением внутрикишечного давления. В третьей фазе появляются и быстро прогрессируют интоксикация, нарушение функционального состояния всех органов и систем организма.

Клиническая картина. Для паралитической кишечной непроходимости типичны равномерное вздутие живота, боль, рвота, задержка стула и газов. Боль локализуется по всему животу, носит распирающий характер, не иррадиирует. Рвота чаще многократная, вначале желудочным, а позднее кишечным содержимым. В случае диапедезного кровотечения из стенки желудка и кишечника, острых язв пищеварительного тракта рвотные массы носят геморрагический характер. Из-за

выраженного вздутия живота наблюдается грудной тип дыхания. У больных определяют тихакардию, снижение АД, сухость во рту.

Диагностика. Живот больных с острой паралитической кишечной непроходимостью равномерно вздут* При пальпации в начальной стадии заболевания он мягкий, безболезненный, а при перитоните выявляются напряжение мышц передней брюшной стенки, симптом Щеткина-Блюмберга. Перистальтика кишечника вялая или полностью отсутствует. Резко положителен сим-птом Лотейссена. На обзорной рентгенограмме брюшной по- ' лости, выполненной в вертикальном и горизонтальном положениях больного, в том числе в латеропозиции, находят: 1) разномерное скопление воздуха во всех отделах тонкой и толстой кишок; 2) превалирование в раздутом кишечнике газа или жидкости (что является основной причиной отсутствия на рентгенограмме типичных чаш Клойбера); 3) закругление концов кишечных арок {симптом Петрова), расположенных на одной высоте и имеющих четкость изображения.

При УЗИ определяют растяжение кишечных петель с горизонтальным уровнем жидкости. Лечение: Паралитическая кишечная непроходимость всегда носит вторичный характер заболевания. Именно поэтому основа лечения заболевания направлена на ликвидацию первопричины - удаление очага инфекции (аппендэктомия, ушивание прободной язвы и др.).

При рефлекторной и токсической кишечной непроходимости - ликвидации источников раздражения консервативным путем, т. е. медикаментозная блокада всех угнетающих перистальтику кишечника импульсов путем перидуральной, паравертебральной блокады. Далее показана стимуляция деятельности кишечника путем введение реомакродекса, хлорида калия, 20% раствора хлорида натрия, прозерина, компламина, ацеклидина, убретида, сифонные клизмы. Все эти средства нарпавлены на рефлекторное усиление перистальтики кишечника.

Больному необходимо введение желудочного зонда, лучше зонда типа Миллера-Эббота для аспирации желудочного или кишечного содержимого. Если указанные мероприятия не дают эффекта и возникает опасность развития шока вследствие снижения объема циркулирующей крови и гипоксии (кислородного голодания) из-за высокого стояния диафрагмы, показана экстренная операция - лапаротомия (разрез брюшной полости) с назогастральной интубацией всей тонкой кишки и последующим лечением нарушенных обменных процессов.