Билет № 18 (леч. факультет)

Варианты и аномалии костей черепа, их значение в анатомии и практической медицине.

Лобная кость. Примерно в 10 % случаев лобная кость состоит из двух частей, между ними сохраняется лобный шов, sutura frontdlis (sutura metopica). Варьирует величина лобной пазу­хи, очень редко пазуха отсутствует.

Клиновидная кость. Несращение передней и задней половин тела клиновидной кости ведет к образованию в центре турецкого седла узкого, так называемого черепно-глоточного канала. Овальное и остистое отверстия иногда сливаются в одно общее отверстие, может отсутствовать остистое отверстие.

Затылочная кость. Верхняя часть затылочной чешуи целиком или частично может быть отделена от остальной части затылоч­ной кости поперечным швом. В результате выделяется особая кость треугольной формы — межтеменная кость, os in-terparietdle.

Решетчатая кость. Форма и размеры ячеек решетчатой кости очень вариабельны. Нередко встречается наивысшая но­совая раковина, concha nasdlis suprema.

Теменная кость. Вследствие того что точки окостенения не сливаются, каждая теменная кость может состоять из верхней и нижней половин.

Височная кость. Яремная вырезка височной кости может быть разделена межъяремным отростком на две части. Если имеется такой же отросток в яремной вырезке затылочной кости, обра­зуется двойное яремное отверстие. Шиловидный отросток височ­ной кости может отсутствовать, но чаще бывает длинным, даже может достигать подъязычной кости в случае окостенения шило-подъязычной связки.

Верхняя челюсть. Наиболее часто отмечаются различные чи­сло и форма зубных альвеол и нередко — непарная резцовая кость, присущая млекопитающим. Самым тяжелым пороком развития верхней челюсти является расщепление твердого неба — волчья пасть, точнее несращение небных отростков верхнечелюстных костей и горизон­тальных пластинок небных костей (palatum fissum).

Скуловая кость. Горизонтальный шов может делить кость по­полам. Наблюдается также различное число каналов, пронизы­вающих кость.

Носовая кость. Форма и величина индивидуальны, иногда кость отсутствует, замещаясь лобным отростком верхней челю­сти. Нередко носовые кости расположены симметрично или сра­стаются и образуют одну общую носовую кость.

Слезная кость. Величина и форма непостоянны, иногда отсут-ствие этой кости восполняется увеличенным лобным отростком верхней челюсти или глазничной пластинкой решетчатой кости. ^f.

Нижняя носовая раковина. Кость часто варьирует по форме и величине, особенно ее отростки.

Сошник. Может быть искривлен вправо или влево.

Нижняя челюсть. Правая и левая половины тела нередко асимметричны. Размеры угла между телом нижней челюсти и ее ветвью индивидуальны. Встречается удвоение подбородочного отверстия и отверстия нижней челюсти, а также канала нижней челюсти.

Подъязычная кость. Величина тела подъязычной кости, боль­ших и малых рогов непостоянна

2. Легкие: развитие. Сегментарное строение легких, ацинус. Рентгеновское изображение легких.

Легкие, pulmones (от греч. - pneumon, отсюда воспаление легких - пневмония), расположены в

грудной полости, cavitas thoracis, по сторонам от сердца и больших сосудов, в плевральных

мешках, отделенных друг от друга средостением, mediastinum, простирающимся от позвоночного

столба сзади до передней грудной стенки спереди.Правое легкое большего объема, чем левое

(приблизительно на 10%), в то же время оно несколько короче и шире, во-первых, благодаря тому,

что правый купол диафрагмы стоит выше левого (влияние объемистой правой доли печени), и

во-вторых, сердце располагается больше влево, чем вправо, уменьшая тем самым ширину левого

легкого.Каждое легкое, pulmo, имеет неправильно конусовидную форму, с основанием, basis pulmonis,

направленным вниз, и закругленной верхушкой, apex pulmonis, которая выстоит на 3 - 4 см выше

I ребра или на 2 - 3 см выше ключицы спереди, сзади же доходит до уровня VII шейного позвонка.

На верхушке легких заметна небольшая борозда, sulcus subclavius, от давления проходящей здесь

подключичной артерии. В легком различают три поверхности. Нижняя, facies diaphragmatica, вогнута

соответственно выпуклости верхней поверхности диафрагмы, к которой она прилежит. Обширная

реберная поверхность, facies costalis, выпукла соответственно вогнутости ребер, которые вместе с

лежащими между ними межреберными мышцами входят в состав стенки грудной полости.

Сегментарное строение легких. В легких имеется 6 трубчатых систем: бронхи, легочные артерии

и вены, бронхиальные артерии и вены, лимфатические сосуды.

Большинство разветвлений этих систем идет параллельно друг другу, образуя сосудисто-бронхиальные

пучки, которые составляют основу внутренней топографии легкого. Соответственно

сосудисто-бронхиальным пучкам каждая доля легкого состоит из отдельных участков,

называемых бронхолегочными сегментами.

Бронхолегочный сегмент - это часть легкого, соответствующая первичной ветви долевого

бронха и сопровождающих его ветви легочной артерии и других сосудов. Он отделен от

соседних сегментов более или менее выраженными соединительнотканными перегородками,

в которых проходят сегментарные вены. Эти вены имеют своим бассейном половину территории

каждого из соседних сегментов. Сегменты легкого имеют форму неправильных конусов или

пирамид, верхушки которых направлены к воротам легкого, а основания - к поверхности легкого,

где границы между сегментами иногда заметны благодаря разнице в пигментации. Бронхолегочные

сегменты - это функционально-морфологические единицы легкого, в пределах которых

первоначально локализуются некоторые патологические процессы и удалением которых

можно ограничиться при некоторых щадящих операциях вместо резекций целой доли или

всего легкого. Существует много классификаций сегментов.

Представители разных специальностей (хирурги, рентгенологи, анатомы) выделяют разное число

сегментов (от 4 до 12).Согласно Международной анатомической номенклатуре, в правом и в левом

легком различают по 10 сегментов.Названия сегментов даны соответственно их топографии.

Имеются следующие

сегменты. Правое легкое. В верхней доле правого легкого различают три сегмента:

segmentum apicale (Si) занимает верхнемедиальный участок верхней доли, входит в верхнее

отверстие грудной клетки и заполняет купол плевры;segmentum posterius (Sii) своим основанием

направлен кнаружи и кзади, граничит там

со II-IV ребрами; вершина его обращена к верхнедолевому бронху; segmentum anterius (Siii)

прилежит основанием к передней стенке грудной клетки между хрящами I и IV ребер; он

прилежит к правому предсердию и верхней полой вене.Средняя доля имеет два сегмента:

segmentum laterale (Siv) своим основанием направлен вперед и кнаружи, а вершиной –

вверх и медиально; segmentum mediale (Sv) соприкасается с передней грудной стенкой близ

грудины, между IV-VI ребрами; он прилежит к сердцу и диафрагме. В нижней доле различают

5 сегментов: segmentum apicale (superius) (Svi) занимает клиновидную верхушку нижней доли и

располагается в околопозвоночной области; segmentum basale mediale (cardiacum) (Svii) основанием

занимает медиастинальную и отчасти диафрагмальную поверхности нижней доли. Он прилежит к

правому предсердию и нижней полой вене; основание segmentum basale anterius (Sviii) находится на

диафрагмальной поверхности нижней доли, а большая боковая сторона прилежит к грудной стенке

в подмышечной области между VI - VIII ребрами;segmentum basale laterale (Six) вклинивается между

другими сегментами нижней доли так, что основание его соприкасается с диафрагмой, а боковая

сторона прилежит к стенке грудной клетки в подмышечной области, между VII и IX ребрами;

segmentum basale posterius (Sx) расположен паравертебрально; он лежит кзади от всех других

сегментов нижней доли, глубоко проникая в задний отдел реберно-диафрагмального синуса плевры.

Иногда от этого сегмента отделяется segmentum subapicale (subsperius).Левое легкое. Верхняя доля

левого легкого имеет 5 сегментов: segmentum apicoposterius (Si + ii) по форме и положению

соответствует seg.apicale и seg.posterius верхней доли правого легкого. Основание сегмента

соприкасается с задними участками III-V ребер. Медиально сегмент прилежит к дуге аорты

и подключичной артерии. Может быть в виде 2 сегментов: segmentum artierius (Siii) является

наиболее крупным. Он занимает значительную часть реберной поверхности верхней доли,

между I-IV ребрами, а также часть медиастинальной поверхности, где он соприкасается с

truncus pulmonalis; segmentum lingulare superius (Siv) представляет участок верхней доли

между III - V ребрами спереди и IV - VI - в подмышечной области; segmentum lingulare inferius (Sv)

располагается ниже верхнего, но почти не соприкасается с диафрагмой. Оба язычковых сегмента

соответствуют средней доле правого легкого; они соприкасаются с левым желудочком сердца,

проникая между перикардом и грудной стенкой в реберно-медиастинальный синус плевры.

В нижней доле левого легкого различают 5 сегментов, которые симметричны сегментам нижней

доли правого легкого и потому имеют те же обозначения: segmentum apicale (superius) (Svi)

занимает паравертебральное положение; segmentum basale mediale (cardiacum) (Svii) в 83 % случа

ев имеет бронх,

начинающийся общим стволом с бронхом следующего сегмента - segmentum basale anterius (Sviii).

Последний отделен от язычковых сегментов верхней доли fissura obliqua и участвует в образовании

реберной, диафрагмальной и медиастинальной поверхности легкого; segmentum basale laterale

(Six) занимает реберную поверхность нижней доли в подмышечной области на уровне XII-X ребер;

segmentum basale posterius (Sx) представляет крупный, расположенный кзади от других сегментов

участок нижней доли левого легкого; он соприкасается с VII-X ребрами, диафрагмой, нисходящей

аортой я пищеводом. Segmentum subapicale (subsuperius) является непостоянным.