Основные причины метаболической комы общие замечания

Провести дифференциальный диагноз метаболической комы: не всегда легко. Анамнез часто недоступен, а неврологическое исследование во многих случаях позволяет предположить только метаболический генез комы без определения точной этиологии. Поэтому для окончательного диагноза может понадобиться прове­дение лабораторных анализов и контрастных рентгеновских исследований. Но при остром и тяжелом течении заболевания время ограничено, и поэтому необходимо последовательно рас­смотреть основные поддающиеся лечению причины острой метабо­лической комы (их сравнительно немного). Поразительно, что в сомнительных случаях нужный ключ к разгадке часто можно найти только лишь на основании тщательного и внимательного наблюдения за структурой дыхания в сочетании с определением рН крови, гидрокарбоната плазмы, уровня сахара в крови и иссле­дованием спинномозговой жидкости, если оно показано.

Так как гипогликемическая кома наблюдается часто, опасна для жизни и иногда клинически плохо проявляется, в любом слу­чае ступора или комы неясного генеза вначале следует сделать анализ крови на сахар, затем ввести внутривенно 25 г глюкозы (см. главу 8 «Терапевтический подход к больному в коматозном, состоянии»). Такая инъекция не принесет вреда н обеспечит достаточную защиту головного мозга от гипогликемии до тех пор, пока не будут получены результаты исследования сахара крови.