Двигательные функции

Исследование двигательных функций при коматозных состоя­ниях дает информацию, ценную для топической диагностики, а в некоторых наблюдениях может способствовать оценке течения за­болевания. Патологические двигательные реакции могут возник­нуть при нарушении функций структурных образований, распо­ложенных на нескольких различных уровнях нервной системы. Поэтому характер двигательных нарушений является реальным индикатором той области мозга, функции которой пострадали наиболее значительно. Однако при установлении корреляций между характером двигательных нарушений и глубиной комы нужно проявлять большую осторожность. Пути и центры, регу­лирующие двигательную активность скелетной мускулатуры, и об­ласти, связанные с такими проявлениями сознания, как бодрство­вание и психическая деятельность, расположены в совершенно различных структурах мозга. Поэтому заболевания нервной систе-

мы одинаковой тяжести, но связанные с повреждением различных структур мозга, могут привести к возникновению совершенно раз­ных двигательных нарушений. Такое различие становится осо­бенно важным при оценке некоторых метаболических нарушений, обсуждаемых в главе 4.

Основные проявления двигательных нарушений у больных, находящихся в коматозном состоянии, хорошо известны. К ним относятся моноплегия, гемиплегия и нарушения рефлексов, ха­рактеризующие более или менее избирательные повреждения корковых двигательных нейронов и нисходящих кортикоспинальных путей. Другие, реже встречающиеся, двигательные нарушения характеризуются появлением различных синергий, «вы­свобождающихся» в результате повреждения или нарушения функций определенных двигательных областей, расположенных более рострально.