Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | ||
|
1. Дифтерия дыхательных путей (дифтерийный круп), стеноз гортани III степени (затруднено дыхание, участие вспомогательной дыхательной мускулатуры, симптомы ДН – беспокойство, бледность, цианоз, выпадение пульсовой волны на вдохе – парадоксальный пульс).
2. Для уточнения этиологии заболевания: бактериологическое исследование: обнаружение токсигенных коринебактерий. Специфические АТ – РА, РПГА, ИФА.
3. Возбудитель – Corynebacterium diptheriae - Gram+, спор, капсул и жгутиков не образует. Устойчива в окружающей среде. Патогенные свойства связаны с выделением экзотоксина. По способности образовывать токсин – токсигенные и нетоксигенные. Также вырабатывают ферменты (нейраминидаза, гемолизин, гиалуронидаза), способные вызвать некроз и разжижение основного вещества соед ткани.
4. Патогенез: входные ворота – слизистая ротоглотки, носа, гортани, реже – слизистая глаз, половых органов, раневая поверхность – размножение, выделение экзотоксина. Если антитоксический иммунитет напряженный, то носительство. При отсутствии антитоксина, экзотоксин фиксируется на клеточных мембранах, проникает в клетки. Ферменты способствуют проникновению токсина в ткани. Токсин вызывает коагуляционный некроз эпителия, расширение кровеносных сосудов, повышение их проницаемости – фибринозная пленка. Дифтеритическое воспаление – многослойный эпителий, пленка плотно спаяна. (Крупозное воспаление – ДП (гортань, трахея), где слизистая содержит железы, покрыта однослойным эпителием – легко отделяется). Токсикоз связан с проникновением токсина в кровь. Осложнения связаны с проникновением токсина в ткани – поражение н/почечников, почек, сердца, ССС и периферических нервов.
5. Дифф диагноз: дитерийного (истинного) крупа с ложным крупом у детей, больных гриппом, парагриппом или другими ОРВИ. Дифтерийный круп: постепенное развитие основных клинических симптомов – дисфония, переходящая в афонию, грубый лающий кашель, переходящий в беззвучный, нарастающее стенотическое дыхание. Круп при ОРВИ начинается остро, чаще ночью, возникает грубый лающий кашель и затрудненное дыхание, голос хриповатый, нет афонии, насморк, разлитая гиперемия глотки.
6. Обследование – смотри 2)
7. Консультации специалистов: невролог, кардиолог, ЛОР
8. Ребенок должен лечиться в отделении: инфекционном
9. Лечение: 10-30 тыс АЕ ПДС, при недостаточном эффекте – повторить через 24ч. Охранительный и строгий постельный режим, а/б, паракислородные ингаляции в ДП аэрозолей гипосенсибилизирующих препаратов (тавегил), препаратов, расширяющих бронхи (эуфиллин), ГК при выраженном стенозе, если стеноз прогрессирует и появляютя признаки гипоксии (беспокойство, цианоз, потливость, пародоксальный пульс) – срочная назотрахеальная интубация.
10. Осложнения:
· ССС – миокардит (на 5-20 день),
· Периферическая нервная система – неврит и полиневрит. Параличи: ранние (на 2нед) – паралич мягкого неба, односторонний птоз, косоглазие, паралич аккомодации. Поздние: на 4-7 нед болезни – полирадикулоневрит со всеми признаками вялых параличей (атония, арефлексия, атофия).
· Почки – нефротический синдром. Самое раннее осложнение – нефротический синдром (по мере уменьшения интоксикации анализы мочи нормализуются).
11. Выписка из стационара:
12. Вакцинопрофилактика: АКДС, АДС-анатоксин, АДС-М-анатоксин, АЛМ-анатоксин, Тетракок 05 (дифтерия, столбняк, коклюш, полиомиелит)
Дата публикования: 2015-02-03; Прочитано: 316 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!