ЗАДАЧА №11

Девочка 2х месяцев, родилась в срок, на грудном вскармливании. Психическое и физическое развитие соответствует возрасту. У отца ребенка в течение последних трех недель отмечался кашель.

Со слов мамы, при нормальной температуре у ребенка появился кашель, который в последующие дни усиливался. Через неделю ребенок госпитализирован по тяжести состояния с диагнозом: ОРВИ, пневмония?

При поступлении: состояние средней тяжести. Кашель приступообразный, сопровождается цианозом лица, иногда рвотой, отхождением густой, вязкой мокроты. Выражена бледность кожи. В легких жесткое дыхание, проводные хрипы. Сердечные тоны ясные, тахикардия. По внутренним органам без особенностей.

В конце второй недели заболевания состояние ребенка ухудшилось до тяжелого. Кашель усилился, стал приступообразным до 20-30 раз в сутки, приступы кашля периодически сопровождались рвотой. Лицо одутловатое, постоянно сохранялся цианоз носогубного треугольника. Периодически отмечались эпизоды апноэ с общим цианозом. Несколько раз отмечались судороги.

На 15 день болезни повысилась температура тела до 38,5°С, в легких стали выслушиваться влажные мелкопузырчатые хрипы, появилась постоянная одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Сердечные тоны приглушены, ЧСС до 160 уд/мин.

Ребенок стал вялым, периодически с эпизодами беспокойства.

Рентгенограмма грудной клетки: легочные поля повышенной пневманизации, большое количество мелкоочаговых теней, особенно в прикорневых и нижних отделах.

Общий анализ крови: Нb - 128 г/л, Эр - 3,8х10¹²/л, Ц.п. - 0,87, лейкоциты -18,2х10⁹/л; п/я - 5%, с/я - 21%, э - 5%, л - 61%, м - 10%; СОЭ - 8 мм/час.