Главная Случайная страница Контакты | Мы поможем в написании вашей работы! | ||
|
- обширный инфаркте миокардарном на фоне поражения венечных артерий.
- Острый миокардит
- Выраженный, остро возникший аортальный или митральный стеноз
- Выраженная, остро возникшая аортальная или митральная недостаточность
-Разрыв межжелудочковой перегородки
-Аритмии
Патогенез
Тяжёлое нарушение сократительной функции миокарда с дополнительным присоединением факторов, усугубляющих ишемию миокарда.
-Падение сердечного выброса и снижения АД -> активация симпатической нервной системы -> учащение ритма сердца и усиление сократительной деятельности миокарда -> увеличение потребности сердца в кислороде.
-Снижение почечного кровотока -> задержка жидкости и увеличение ОЦК -> рост преднагрузки на сердце -> отёк лёгких и гипоксемия.
-Вазоконстрикция -> увеличение ОПСС -> увеличение постнагрузки на сердце, увеличение потребности миокарда в кислороде.
-Нарушение наполнения и снижение податливости ЛЖ -> нарушение диастолического расслабления ЛЖ -> увеличение давления в левом предсердии, усиление застоя крови в лёгких.
-Длительная гипоперфузия органов и тканей -> метаболический ацидоз вследствие.
Выделяют три формы кардиогенного шока: рефлекторный, истинный кардиогенный и аритмический.
Диагностические критерии кардиогенного шока:
1. Симптомы недостаточности периферического кровообращения:
бледно-цианотичная, «мраморная», влажная кожа
акроцианоз
спавшиеся вены
холодные кисти и стопы
снижение температуры тела
удлинение времени исчезновения белого пятна после надавливания на ноготь > 2 с (снижение скорости периферического кровотока)
2. Нарушение сознания (заторможенность, спутанность сознания, возможно бессознательное состояние, реже — возбуждение)
3. Олигурия (снижение диуреза < 20 мл/ч), при крайне тяжелом течении — анурия
4. Снижение систолического артериального давления до величины < 90 мм. рт. ст (по некоторым данным менее80 мм. рт. ст), у лиц с предшествовавшей артериальной
гипертензией < 100 мм. рт. ст. Длительность гипотензии > 30 мин
5. Снижение пульсового артериального давления до 20 мм. рт. ст. и ниже
6. Снижение среднего артериального давления < 60 мм. рт. ст. или при мониторировании снижение (по сравнению с исходным) среднего артериального давления > 30 мм. рт. ст. в течение >= 30 мин
7. Гемодинамические критерии:
давление «заклинивания» в легочной артерии > 15 мм. рт. ст (> 18 мм. рт. ст, по
Antman, Braunwald)
сердечный индекс < 1.8 л/мин/м2
повышение общего периферического сосудистого сопротивления
увеличение конечного диастолического давления левого желудочка
снижение ударного и минутного объемов
Поставить клинический диагноз кардиогенного шока у больных инфарктом миокарда можно на основании обнаружения первых 6 доступных критериев.
2.Острая левожелудочковая недостаточность — это острая сердечная недостаточность, обусловленная остро возникшим нарушением систолической и(или) диастолической функции левого желудочка и характеризующаяся клинической симптоматикой остро развившегося венозного застоя в малом круге кровообращения.
Этиология:
Острый инфаркт миокарда, обычно обширный, трансмураль-ный, осложненный разрывом папиллярных мышц и острой митральной недостаточностью, тяжелыми нарушениями сердечного ритма и проводимости (мерцательная аритмия, желудочковая тахикардия, синдром слабости синусового узла с бради-кардией, атриовентрикулярная блокада и др.).
Воспалительные заболевания миокарда (тяжело протекающие диффузные миокардиты различной этиологии).
Кардиомиопатии.
Внезапно возникшая перегрузка левого желудочка вследствие выраженного роста сопротивления изгнанию крови в аорту (гипертонический криз при эссенциальной и симптоматической артериальной гипертензии).
Внезапно возникшая перегрузка левого желудочка объемом при увеличении объема циркулирующей крови (массивные внутривенные инфузии).
Быстро наступившая и выраженная декомпенсация хронической сердечной недостаточности.
Остро возникшие тяжелые нарушения сердечного ритма (паро-ксизмальная мерцательная аритмия, трепетание предсердий,
пароксизмальная суправентрикулярная и желудочковая тахикардия, синоаурикулярная, атриовентрикулярная блокада). Травмы сердца.
Острая левожелудочковая недостаточность проявляется клинически сердечной астмой, альвеолярным отеком, кардиогенным шоком.
Диагностические критерии:
•внезапное начало с ощущением нехватки воздуха;
•нарастающая одышка разной степени выраженности, нередко переходящая в уду-
шье;
•иногда дыхание Чейн-Стойкса (чередование коротких периодов гипервентиляции с
остановками дыхания);
•кашель (вначале сухой, а затем с отделением мокроты), позже – пенистая мокрота,
нередко окрашенная в розовый цвет);
•вынужденное положение больного сидя или полусидя (ортопноэ);
•больной возбужден, беспокоен;
•бледность и повышенная влажность кожных покровов («холодный» пот), циано-
тичность слизистых оболочек;
•тахикардия (до 120-150 в минуту), протодиастолический ритм галопа;
•набухание шейных вен;
•нормальные или снженные показатели артериального давления;
•влажные хрипы сначала могут не выслушиваться или определяется скудное коли-
чество мелкопузырчатых хрипов над нижними отделами легких; набухание слизистой
оболочки мелких бронхов может проявляться умеренной картиной бронхообструкции с
удлинением выдоха, сухими хрипами и признаками эмфиземы легких;
•при альвеолярном отеке легких (синдром отека легких) – звонкие разнокалибер-
ные влажные хрипы над всеми легкими, которые могут выслушиваться на расстоянии
(клокочущее дыхание);
•перкуторно – умеренное смещение границы относительной сердечной тупости (дилатация левого желудочка).
3. Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Определение начала развития одышки и характер ее поведения (внезапное появление или постепенное нарастание); а также условия возникновения одышки (в покое или физической нагрузке).
2. Установление симптомов, предшествовавших настоящему состоянию (боль в груди, эпизод гипертонического криза).
3. Установление лекарственных средств, принятые больным и их эффективность.
4. Выяснение анамнеза (недавно перенесенный инфаркт миокарда, эпизод застойной сердечной недостаточности).
5. Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания,кровообращения.
6. Положение больного: ортопноэ.
7. Визуальная оценка: кожных покровов (бледные, повышенной влажности), наличие акроцианоза, набухания шейных вен и вен верхней половины туловища, периферических отеков (нижних конечностей, асцита).
8. Оценить частоту дыхательных движений (тахипноэ), пульса (тахикардия или редко брадикардия).
9. Измерение артериального давления: снижение САД ниже 90 мм рт. ст. - признак шока; гипотонии (при тяжелом поражении миокарда); или гипертензии (при стрессовом ответе организма).
10. Перкуторно: наличие увеличения границ относительной тупости сердца влево или вправо (кардиомегалия).
11.Пальпаторно:смещение верхушечного толчка и наличия увеличенной болезненной печени.
12. Аускультация сердца: протодиастолический или пресистолический ритм галопа,систолический шум на верхушке сердца.
13. Аускультация легких: наличие влажных хрипов.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
ЭКГ-признаки левожелудочковой острой сердечной недостаточности: раздвоение и увеличение амплитуды зубца Р в отведениях I, II, aVL, V5-6;увеличение амплитуды и продолжительности второй отрицательной фазы зубца РилиформированиеотрицательногозубцаРвотведенияхV1;трицательный или двухфазный зубец РIII;увеличение ширины зубца Р – более 0.1 с
3. Тактика оказания неотложной помощи при отеке легких:
1. Ингаляция парами спирта через носовой катетер (борьба с пенообразованием).
Начальная скорость введения кислорода (через 96°С этиловый спирт) 2-3 л/мин, в течение нескольких (до 10) минут. Когда слизистые привыкают к раздражающему действию газа, скорость доводят до 9-10 л/мин. Ингаляцию продолжают 30-40 минут с 10-15 мин перерывами.
2. Купирование «дыхательной паники» наркотическими анальгетиками: морфин1,0 мл 1% раствора развести в 20 мл 0,9% раствора хлорида натрия и вводить внутривенно дробно по 4-10 мл (или 2-5 мг) каждые 5-15 мин до устранения болевого синдрома и одышки.
3. Гепарин 5000 ЕД внутривенно струйно.
Дата публикования: 2015-02-03; Прочитано: 218 | Нарушение авторского права страницы | Мы поможем в написании вашей работы!