IX. Опухолевидные процессы

А. Лютеома беременности

Б. Гиперплазия стромы яичника и гипретекоз

В. Массивный отек яичника

Г. Единичная фолликулярная киста и киста желтого тела

Д. Множественные фолликулярные кисты (поликистозные яичники)

Е. Множественные лютеинизированные фолликулярные кисты и/или желтые тела

Ж. Эндометриоз

З. Поверхностные эпителиальные кисты – включения (герминальные кисты – включения)

И. Простые кисты

К. Воспалительные процессы

Л. Параовариальные кисты

Этиология и патогенез. В этиопатогенезе доброкачественных опухолей яичников отводится нарушениям взаимоотношений в системе гипоталамус – гипофиз – яичники. Важную роль в патогенезе опухолей играет нарушение секреции гонадотропных гормонов гипофиза и половых гормонов яичников. Повышена продукция эстрогенов, в основном за счет эстрона и эстриола.+ могут служить нарушения иммунной системы. Основными нарушениями становится угнетение клеточного иммунитета, особенно Т–клеточного звена иммунной системы.

Преморбидным фоном или факторами риска для возникновения доброкачественных опухолей яичников являются: 1. частые воспалительные и инфекционные заболевания, перенесенные в детстве; 2. хронические воспалительные заболевания придатков матки в анамнезе; 3 хронические экстрагенитальные заболевания; 4 гиперпластические процессы эндометрия и опухоли матки; 5 доброкачественные гиперпластические процессы в молочных железах; 6 наследственный фактор и генетические нарушения; 7 позднее наступление менархе; 8 раннее наступление менопаузы; 9 нарушения репродуктивной функции и бесплодие; 10 лица малой массой тела;

Группы риска. 1. Женщины, страдающие хроническими воспалительными заболеваниями малого таза. 2. Женщины, страдающие гормональными нарушениями - нарушение менструального цикла, гормональное бесплодие. 3. Женщины, у которых в анамнезе были операции на яичниках 4. Отягощенная наследственность - опухоли яичников, эндометрия у близких родственников 5. Женщины, у которых рак молочной железы.

Клиника. 1. болевой симптом; 2. нарушения менструального цикла (гиперменструальный синдром, гипоменструальный синдром, ациклические кровотечения, олигоменорея, аменорея); 3. нарушение репродуктивной функции (невынашивание, бесплодие); 4. мастопатия; мастодиния (нагрубание молочных желез, боли в молочных железах перед менструацией); 5. нарушение функции соседних органов (мочевого пузыря, кишечника, почек – при сдавлении мочеточников)

Диагностика. 1. Клиническое ректо-вагинальное обследование малого таза; 2. УЗИ- При небольших новообразованиях в малом тазу наибольшей информативностью обладает трансвлагалищная эхография. При ультразвуковом сканировании здоровых женщин репродуктивного возраста яичник имеет гетерогенную структуру с развитым фолликулярным аппаратом, размером до 3-4 см в поперечном сечении. 3. цветное допплеровское (индекс резистентности <0,6, индекс пульсации <1,0; 4. Рентген; 5. МРТ; 6 опухолевые маркеры: онкофетальные антигены (альфа-фетопротеин и ХГЧ) и опухоль-ассоциированные антигены (СА-125, СА-19-9 и СА-72-4).

Лечение. Лечение заключается в оперативном удалении опухоли с проведением гистологического исследования. 1. традиционным путем посредством лапоротомного доступа; 2. с использованием лапороскопических технологий (на данном этапе является приоритетным методом выбора); 3. методом трансвагинальной пункции кистозных образований яичников под контролем эхографического исследования. Определяющими являются: размер кистозного образования (от 5 до 10 см), эхографическая структура (анэхогенное образование с гладкой ровной капсулой), камерность образования (одно- или двухкамерное), возраст пациентки (не старше 45 лет), результаты исследования на онкомаркеры (значения онкомаркера С-125 в пределах нормы). При пограничных опухолях яичников, особенно у женщин в пре- и постменопаузальном периоде, показано удаление матки с придатками и большого сальника. Вопрос о последующей химиотерапии решается индивидуально.