Клиническое значение фасций шеи

Клиническое значение фасций и межфасци-альных пространств шеи велико. В зависимос­ти от того, между какими фасциями располага­ется гнойный инфильтрат, клиническая картина и пути распространения гнойной инфекции будут различны (см. раздел «Оперативное лече­ние абсцессов и флегмон шеи» в главе 8).

Распространение гноя при абсцессах и флег­монах шеи может происходить в следующих направлениях:

• при поверхностной флегмоне вниз на груд-

ную стенку, где гной сосредоточивается в жировых отложениях;

• при внутрифасциальной флегмоне (между

листками поверхностной фасции) вниз к молочной железе, иногда вызывая её воспа­ление;

• при подфасциальной флегмоне вниз позади

поверхностной фасции в пространство, рас­положенное между молочной железой и соб­ственной фасцией груди, выстилающей большую грудную мышцу (может вызвать абсцессы позади молочной железы);

• при флегмоне влагалища грудино-ключично-

сосцевидной мышцы возникает колбасовид-ное набухание этой мышцы (при бецольдов-ской форме мастоидита и прорыве гноя во влагалище грудино-ключично-сосцевидной мышцы);

• при флегмонах надгрудинного межапоневро-

тического пространства гной сосредоточен между собственной фасцией шеи и лопаточ-но-ключичной фасцией шеи; клиническая картина характеризуется «воспалительным воротником» над грудиной и ключицей. Та­кие гнойники обычно возникают вследствие остеомиелита рукоятки грудины или гной-

ного миозита грудино-ключично-сосцевид­ной мышцы;

• флегмоны дна полости рта могут осложнять-

ся распространением гноя в подвисочную ямку по ходу сосудов и нервов; в этих слу­чаях может произойти расплавление стенки сосуда и внезапно открыться угрожающее кровотечение;

• флегмоны предвисцерального пространства

(spatium previscerale) возникают в результате повреждения трахеи или гортани; процесс может осложниться в этих случаях передним ме диастинитом;

• флегмоны позадивисцерального пространства

возникают при повреждении пищевода ино­родными телами и осложняются задним медиастинитом;

• абсцессы глубокого остеофиброзного пред-

позвоночного пространства, расположенного позади предпозвоночной фасции (fascia prevertebralis), возникают при туберкулёзном поражении шейных позвонков; при этом обычно натёчники вскрываются в пределах латерального треугольника шеи.