Диагностика и дифференциальная диагностика при ДВС _ синдроме

Методические подходы к диагностике ДВС- синдрома различаются в зависимости от формы и тяжести процесса. В целом можно выделить методы клинической диагностики, лабораторные исследования, причем среди последних целесообразно рассматривать методы, подтверждающие диагноз ДВС- синдрома, методы, позволяющие оценить его тяжесть и методы, необходимые для оптимизации терапии и контроля за течением процесса.

Клиническая диагностика ДВС- синдрома строится на выявлении приведенных ниже признаков, характерных для ДВС-синдрома:

· Определение типа кровоточивости – при ДВС- синдроме сочетаются петехиальный и гематомный тип (смешанный тип, связан с вовлечением в процесс тромбоцитарного звена – петехии, и плазменного звена системы гемостаза – гематомы). Характерны множественные источники кровотечения, часто без локальных механических повреждений. Практически патогномоничным признаком является кровотечение из мест инъекций.

· Сочетание геморрагического синдрома с тромботическими реакциями

· Развитие тромбозов и геморргаий на фоне заболевания, известного как индуктор ДВС- синдрома

· Развитие острой моно- или полиорганной недостаточности.

· Наличие признаков шока.

Лабораторные методы диагностики ДВС – синдрома

Определение «свидетелей» тромбообразования:

· Растворимые комплексы фибрин-мономеров и продукты деградации фибрина. Исследуются с помощью методик: этаноловый тест, протаминсульфатный тест, определение фибриногена В (в-нафтоловый тест), клампинг-тест, ортофенантролиновый тест;

· Снижение уровня тромбоцитов;

· Повышение уровня тромбоцитарных факторов в крови (3- и 4- пластиночные факторы). Эти факторы появляются в крови в результате реакции освобождения при агрегации тромбоцитов;

· Обнаружение феномена «фрагментации» эритроцитов в результате внутрисосудистого гемолиза нитями фибрина.

Определение глубины «синдрома» потребления

· Снижение уровня тромбоцитов

· Снижение уровня антитромбина III

· Снижение уровня плзминогена

Ориентировочные тесты, определяющие «время свертывания крови»:

· Активированное парциальное тромбопластиновое время

· Аутокоагуляционный тест

Тесты, направленные на оптимизацию терапии:

· Уровень антитромбина III

· Уровень плазминогена

· Уровень растворимых комплексов фибрин-мономерныов и продуктов деградации фибрина

· Агрегация тромбоцитов

· Уровень Виллебранда

В экстренных случаях часто не остается времени на лабораторное подтверждение диагноза ДВС- необходимо немедленно начинать лечение.