Понятие о лечебно- эвакуационных мероприятиях. Основные принципы организации системы ЛЭМ

ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ - является наиболее важной частью системы медицинского обеспече­ния и представляет собой комплекс своевременных, последовательно прово­димых преемственных мероприятий по оказанию медицинской помощи насе­лению в очагах поражения и на этапах медицинской эвакуации в сочетании с их вывозом в лечебные учреждения для последующего лечения и реабилитации.

Сущность ЛЭО заключается в разделении медицинской помощи поражен­ному населению на ее отдельные виды, которые оказываются пораженным на этапах медицинской эвакуации.

Медицинская эвакуация -система мероприятий по транспортировке пораженных и больных с поля боя или из очага массового поражения и их доставке на все последующие этапы медицинской эвакуации, обеспечивающие оказание соответствующей медпомощи, в зависимости от предназначения этапа.

Принципы:

а) максимальное приближение сил и средств медицинской службы к очагу массовых санитарных потерь, маневр ее силами и средствами, объе­мом медицинской помощи;

б) отдание приоритета проведению неотложных мероприятий медицин­ской помощи на этапах медицинской эвакуации;

в) единое понимание патогенеза различных форм поражений современ­ными видами оружия и принципов хирургической и терапевтической работы на всех этапах медицинской эвакуации;

г) преемственность и последовательность в оказании медицинской по­мощи на этапах медицинской эвакуации;

д) необходимость ведения краткой и четкой медицинской документа­ции, фиксирующей время, место, вид поражения и перечень выполненных на этапе медицинских пособий.

20. Этап медицинской эвакуации: определение, задачи и схема развёртывания.

Этап медицинский эвакуации – формирования и учреждения службы медицины катастроф, а также другие медицинские учреждения, развернутые на путях эвакуации пораженных (больных) и обеспечивающие их прием, медицинскую сортировку, оказание регламентируемой медицинской помощи, лечение и подготовку (при необходимости) к дальнейшей эвакуации.

Задачи этапов медицинской эвакуации:

1) прием, регистрация, медицинская сортировка поступающих раненых и больных;

2) проведение по показаниям санитарной обработки раненых и больных, дезинфекции, дезактивации и дегазации их обмундирования и снаряжения;

3) оказание раненым и больным медицинской помощи;

4) стационарное лечение раненых и больных (начиная с ОМЕДБ);

5) подготовка к эвакуации раненых и перевозке больных, подлежащих лечению на последующих этапах;

6) Перевозка больного

7) изоляция инфекционных больных.

Для решения этих задач на каждом этапе медицинской эвакуации предусматривается развертывание соответствующих функциональных подразделений.

В МПП и ОМЕДБ (ОМО) развертывается сортировочно-эвакуационное отделение, где осуществляются прием и медицинская сортировка раненых и больных, а также сосредоточиваются раненые и больные, подлежащие эвакуации на последующие этапы медицинской эвакуации. В госпиталях для приема и медицинской сортировки поступающих раненых и больных развертывается приемно-сортировочное отделение. В составе этих отделений имеются функциональные подразделения, в которых производятся санитарная обработка раненых и больных, дезактивация и дегазация их обмундирования и снаряжения: площадка специальной обработки МПП и отделение специальной обработки ОМЕДБ (ОМО) и госпиталей.

Для оказания медицинской помощи раненым и больным развертываются перевязочная в МПП, операционно-перевязочные отделения, отделения реанимации и интенсивной терапии в ОМЕДБ (ОМО), госпиталях. Стационарное лечение раненых и больных проводится в ОМЕДБ (ОМО) и военных госпиталях, для чего развертываются различные функциональные подразделения (госпитальное отделение ОМЕДБ, лечебные отделения госпиталей, лаборатория, стоматологические кабинеты и т. д.). Кроме того, развертываются аптека, изоляторы для временного размещения инфекционных больных, оборудуются места для размещения личного состава, хозяйственных подразделений.

Этапы медицинской эвакуации развертываются на таком удалении от действующих войск и перемещаются за ними с таким расчетом, чтобы обеспечить своевременное оказание медицинской помощи раненым и больным. Оптимальные сроки оказания первой врачебной помощи 4-5 ч, квалифицированной 8-12 ч с момента ранения.

21.Виды медицинской помощи (определение, место оказания, оптимальные сроки оказания различных её видов, привлекаемые силы и средства). Объём медицинской помощи, содержание мероприятий, его зависимость от складывающейся обстановки.

Первая мед.помощь - вид мед. Помощи, включающий комплекс простейших мед. Мероприятий, выполняемых на поражения или вблизи него в порядке само- и взаимопомощи, а также участниками аварийно-спасательных работ, в т.ч и мед.работниками, с использованием табельных и подручных средств.
Типовые мероприятия: прекращение воздействия поражающих факторов, устранение жизнеугрожающих состояний (асфиксия, кровотечение), предупреждение осложнений и эвакуация.

Д.б оказана до 30 мин.

Доврачебная помощь -вид мед.помощи, мероприятия которой дополняю ПМП. Оказывается фельдшером или медсестрой в очаге(зоне) поражения с использованием табельных средств мед.имущества.

Включает: ИВЛ с помощью мешка Амбу, надевание противогаза на зараженной местности, инфузионная терапия, обезболивание, прием а/б, противовоспалительных, седативных, противорвотных и т.д. средств, сорбенты, антидоты, контроль правильности наложения жгутов, повязок, шин и при необходимости исправление, наложение ас.повзок, дальнейшая эвакуация.

Д.б оказана в течение 1-2 ч

Первая врачебная помощь – вид МП, включающий комплекс леч.-проф. Мероприятий, выполняемых врачом, как правило на соответствующем этапе мед.эвакуации.

Мероприятия делятся на 2 группы:

Неотложные, которые не могу быть отсрочены (устранение асфиксии, окончательна остановка кровотечения, противошоковые мероприятия, катетеризация или пункция мочевого пузыря, промывание желудка, дегазация раны, применение антидотов, противосудорожных препаратов, антитоксической сыворотки)

Мероприятия, которые м.б. отсрочены (устранение недостатков ПМП и доврвчебной, смена повязки при ее загрязнении, проведение блокад, а/б, противостолбнячная сыворотка, симптоматическа терапия)

Д.б. оказана в течение 4-5 ч

Квалифицированная мед.помощь – вид МП, включающий комплекс чеч.-проф. Мероприятий, выполняемых врачами-специалистами широкого профиля в мед.формированиях и учреждениях.

Включает: восстановление адекватного дыхания, окончательная остановка внутреннего и наружного кровотечения, терапия шока, «лампасные» разрезы при глубоких циркулярных ожогах, профилактика и лечение инфекции, устранение открытого пневмоторакса, лапаротомия при закрытой травме живота, декомпрессионная трепанация черепа, антидоты, протиботулиническая сыворотка, симптоматическая терапия

Д.б выполнена в течение 8-12 ч.

Специализированная МП – вид МП, включающий комплекс исчерпывающих мероприятий, выполняемых врачами-специалистами различного профиля в спец. Учреждениях с использованием спец. Оснащения.

1. Хирургическая: с повреждением головы, шеи и позвоночника, урологическая и торако-абдоминальная, комбустиологическая, педиатрическая, акушерска-гинекологическая, ангиохирургическая

2. Терапевтическая: токсикологическая, радиологическая, психоневрологическая, общесоматическая, инфнкционная, педиатрическая.

22. Медицинская сортировка поражённых (определение, цель, виды, сортировочные группы, организация работы сортировочных бригад).

Медицинская сортировка — метод распределения пострадавших на группы по принципу нуждаемости в однородных лечебно-профилактических и эвакуационных мероприятиях в зависимости от медицинских показаний и конкретной обстановки.

Цель сортировки состоит в том, чтобы обеспечить пораженным своевременное оказание медицинской помощи и рациональную эвакуацию.

Виды медицинской сортировки (2 метода)

• внутрипунктовой; Цель: распределение пострадавших по группам в зависимости от степени тяжести поражения, от степени опасности для окружающих, для установления необходимости оказания медицинской помощи и ее очередности, а также определения функционального подразделения этапа медицинской эвакуации, где она должна быть оказана.

• эвакуационно-транспортной. Цель: распределение пораженных на однородные группы по очередности эвакуации, по виду транспорта (автомобильный, авиационный и т. д.). Определение расположения пораженных на средствах эвакуации (лежа, сидя), определение пункта следования. Учитываются: состояние, степень тяжести пораженного, локализация, характер, тяжесть травмы. Основываются на диагноз, прогноз, состояния и исход

Сортировочные группы:

• нуждающихся в специальной санитарной обработке (частичной или полной);

• подлежащих временной изоляции;

• не нуждающихся в специальной обработке.

По степени нуждаемости в медицинской помощи выделяют пораженных:

• нуждающихся в неотложной медицинской помощи;

• не нуждающихся в неотложной медицинской помощи (помощь может быть отсрочена);

• пораженных в терминальных состояниях, нуждающихся в симптоматической помощи, с травмой, несовместимой с жизнью. Эвакуационный признак — необходимость, очередность эвакуации, вид транспорта и положение пораженного на транспорте. Исходя из этого пораженных распределяют по группам:

• подлежащих эвакуации в другие территориальные, региональные лечебные учреждения или центры страны с учетом эвакуационного предназначения, очередности, способа эвакуации (лежа, сидя), вида транспорта;

• подлежащих оставлению в данном лечебном учреждении (по тяжести состояния) временно или до окончательного исхода; подлежащих возвращению по месту жительства (расселения) для амбулаторного лечения или наблюдения.

Сортировку осуществляет либо врач, либо фельдшер, либо врачебная сортировочная бригада: врач, фельдшер, медицинская сестра, 2 регистратора и звено носильщиков.

Конвейерный осмотр пораженных, После выборочного метода сортировки переходят к последовательному (конвейерному) осмотру пораженных. Медицинская сортировка на догоспитальном этапе.

23 Медицинская эвакуация (определение, цель, принципы организации, способы, требования). Подготовка поражённых к эвакуации, сроки нетранспортабельности поражённых в зависимости от вида транспорта. Определение понятий: путь медицинской эвакуации, лечебно- эвакуационное направление.

Под медицинской эвакуацией понимают вынос (вывоз) пораженных из очага, района чрезвычайной ситуации транспортировку до этапов медицинской эвакуации с целью своевременного оказания пораженным необходимой медицинской помощи и возможно ранней их доставки в лечебные учреждения, где может быть оказана исчерпывающая медицинская помощь.

Маршрут, по которому осуществляется вынос и транспортировка пораженных (больных), называется путь медицинской эвакуации, а расстояние от пункта отправки пораженного до места назначения принято считать плечом медицинской эвакуации. Совокупность путей эвакуации, расположенных на этапах медицинской эвакуации и работающих санитарных и других транспортных средств, называется эвакуационным направлением.

Медицинская эвакуация начинается с организованного выноса, вывода и вывоза пострадавших и завершается доставкой их в лечебные учреждения, оказывающие полный объем медицинской помощи и обеспечивающие окончательное лечение. Быстрая доставка пораженных на первый и конечные этапы медицинской эвакуации является одним из главных средств достижения своевременности в оказании медицинской помощи пораженным.

В условиях войны санитарный и неприспособленный автотранспорт, как правило, является одним из основных средств эвакуации пораженных в звене — зона катастрофы — ближайшее лечебное учреждение, где оказывается полный объем медицинской помощи. При необходимости эвакуации пораженных в специализированные центры региона или страны обычно используется авиационный транспорт. В связи с тем, что санитарного и приспособленного эвакуационного транспорта всегда будет недостаточно, и для эвакуации особенно тяжелопораженных приходится использовать неприспособленный транспорт, необходимо строго выполнять требования эвакуационно-транспортной сортировки.