Острые медиастиниты: причина, клиника, диагностика, хирургическое лечение

ОСТРЫЙ МЕДИАСТИНИТ - острое гнойное воспаление клетчатки средостения, протекающее в большинстве случаев в виде флегмоны и гораздо реже в виде ограниченного гнойника - абсцесса.

Этиология: открытые повреждение средостения, перфорация пищевода инородным телом, при инструмент иссл-и трахеи и главных бронхов, при несостоятельности швов после операций на пищеводе, при распространении глубоких флегмон шеи на клетчатку средостения.

Клиника и диагностика: острый гнойный медиастинит развивается быстро. Ознобы, высокая температура тела, тахикардия, шок, одышка, колющие и распирающие боли в груди и шее. Вынужденное положение (полусидячее с наклоном головы вперед), что уменьшает болевые ощущения. При перфорации пищевода, трахеи или бронхов возникает медиастинальная, а затем и подкожная эмфизема. В ОАК выявляют высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ. На рентгене- расширение тени средостения, при перфорации полых органов - газ на фоне тени средостения.

Лечение: хирургическое, (устранение причины, вызвавшей острый медиастинит). Вмешательство завершают дренированием средостения. Активная аспирация из гнойного очага через двухпросветные дренажи, введенные в средостение (раствор антисептика в сочетании с антибиотиками широкого спектра, протеолитич ферменты). Необходима массивная антибиотикотерапия, дезинтоксикационная, инфузионная терапия, парентеральное и энтеральное питание. ХРОНИЧЕСКИЙ МЕДИАСТИНИТ (и фиброз средостения) может быть исходом острого, а также туберкулеза, актиномикоза, сифилиса. Выделяют также неясной этиологии СКЛЕРОЗИРУЮЩИЙ (идиопатический) медиастинит, характеризующийся разрастанием соединительной ткани по образованиям средостения. Клиника и диагностика: температура тела нормальная или субфебриальная, боли в грудной клетке неинтенсивные, хотя общее состояние больных постепенно ухудшается. Следствием длительного хрон медиаст может быть фиброз клетчатки средостения, разрастание внутригрудных лимфатических узлов с последующим сдавлением жизненно важных органов - верхней полой вены, пищевода, трахеи, крупных бронхов. Рентген- расширение тени средостения.

Лечение: медикаментозное, направленное на подавление воспалительного процесса. При идиопатическом склерозирующем медиастин - лучевую терапию, кортикостероиды. В случае сдавления – хир удалению медиастинальных лимфатических узлов, ликвидации тяжей и сращений, вызвавших компрессию органов.