Обтурационная желтуха: причины, дифференциальная диагностика, лечеине

Механич. Желтуха

1. обтурация (камень, гельминт);

2.стенозирование(рубцы);

3.компрессия(опухоль,инфильтрат,панкреатит,увеличен. л/у возле холедоха).

Все процесы в печени – норма; увеличив. давление в желчн.проток.-»расширение желчн.протоков и каптляров-» разрыв стенки капил.-»желчь в кровь –»мног прямого билирубина в крови,билирубинурия, ахоличный кал.К.: в анамнезе – приступы печеночной колики; выше места обтурац. протоки расшир.(внутрипечен. через 2-3 нед. от начала желтухи).Если обтур.ниже впадения d.cysticus то увел.безболезн.,мягко-эластич. желчный пузырь(с.Курвуазье); мучительн.кожный зуд,расчесы на теле,геморрагии на коже; медл. нарастание желтухи на фоне «малых призн.»(как при опух);может быть увеличение печени;нет уробилина в моче,стеркобилина в кале;повышена щелочная фосфатаза;синдром диссоциации(нараст.АЛАТ медл.,а билирубин быстро);Д.Д желтух провод. на основании клиники,лаб.дан. и инструмент методов обследования. УЗИ:d желчн.протоков,уровень обтурации,причина,р-ры печени и структура,размеры селезенки; Ретроградная холангиопанкреатография: протоки,уровень обтурац.;Чрезкожная чрезпеченочная холангиография(ввод. в протоки под УЗИ);

КТ, лапароскопия диагностич.лапаротомия(как последн.спос.д-ки).Л: госпитализац., диета, инфуз.терапия, АБ при восп. синдр., детоксикац.;

Хирургическое лечение (предопер.подгот.до 3 дней), операция – устранение причины,создание путей оттока: холедохолитотомия, холедоходуаденостомия, папиллосфи нктеротомия, папиллосфинктеропластика, холедохоеюностомия,панкреатодуоденальная резекция, билиодигестивные анастомозы.