Дифтерия ротоглотки. Клинические формы. Патогенез. Лабораторная диагностика. Лечение. Правила введения противодифтерийной сыворотки

Дифтерия зева: 1. Локализованная – чаще всего (катаральная, островчатая, пленчатая). 2. Распространенная (за пределы миндалин). 3. Токсическая (субтоксическая – отек клетчатки до угла нижней челюсти, токсическая I ст – до середины шеи, II ст до ключицы, III ниже ключицы). Характерно: ИП – 7-12 дн. Начало постепенное, т-ра 37-38 С, пленки тяжело снимаются, после снятия капельки крови, не растираются между шпателями, тонет в воде, чернеет при обработке теллуритом, нет боли в горле, ↑ л/у. Патогенез: токсикоинфекция, фибринозное воспаление, бывает крупозное (на циллиндрическом эпителии легко снимается, на многослойном плоском тяжело). Дифтерийный токсин поражает ССС и НС.

Лабораторная диагностика: бактериологическое исследование (мазок на границе здоровой ткани и налета), не > 3 часов после взятия, кровяно-теллуритовая среда, предварительный результат через сутки, окончательный через 48-73 часа, РН, РПГА (7 дн и через 2-3 нед)- 1/160-1/320; анатокин по Иенсену: титр 0,03 МЕ/мл – в пользу дифтерии; 0,05-0,1 МЕ/мл – не может быть доводом против дифтерии, 0,1-0,4 – привит; 0,5-1 у бактерионосителей.

Правила введения сыворотки по Безредко: 0,1 мл в/к 1:100, 20 мин – если папула d < 1 см п/к 0,1 мл неразведенной сыворотки, и если через 30-60 мин нет общей реакции – всю дозу сыворотки в/м. Если есть реакции- под прикрытием антигистаминных препаратов, наркоза, адреналина. Локализованная форма: первая 10-15 тыс АЕ;10-20 тыс АЕ – островчатая; 20-40 тыс пленчатая, распространенная 30-40 тыс первая доза, на курс 50-60 тыс; токическая I – 50-70, 80-120; II – 60-80, 150-200; III – 100-120, 250-300.