Паранефральная блокада

Больной лежит на здоровом боку на валике. В вершине угла, образованного XII ребром и наружным краем мышцы, выпрямляющей по­звоночник, перпендикулярно к поверхности тела вводят длинную иглу (рис. 1-112). Непре­рывно нагнетая 0,25% раствор новокаина, иглу продвигают на такую глубину, чтобы возник­ло ощущение проникновения её конца че­рез ретроренальную фасцию в паранефраль-ное клетчаточное пространство, куда вводят 60—80 мл 0,25% раствора новокаина. Блокаду производят с обеих сторон.

Осложнения встречаются довольно часто, поэтому необходимы строгие показания к па-ранефральной блокаде.

• Повреждение паренхимы почки и введение

новокаина под её собственную капсулу.

• Повреждение сосудов почки.

• Проникновение иглы в просвет восходящей

или нисходящей ободочной кишки.

ОСЛОЖНЕНИЯ И ОПАСНОСТИ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ

Выполняемая врачом местная анестезия от­носительно безопасна (один смертельный ис­ход на 1 млн наблюдений). Однако для выпол-

Рис. 1-112. Паранефральная новокаиновая блокада, а — схема блокады, б — положение пациента; 1 — точка введения инъекционной иглы, 2 — XII ребро, 3 — почка, 4 — длинная мышца спины.

нения местной анестезии необходимо соблю­дать следующие правила:

• знать топографическую анатомию;

• знать свойства местноанестезирующих вешеств;

• использовать адекватные концентрации пре-

паратов;

• применять достаточные количества растворов;

• выяснить все противопоказания;

• учитывать возможные осложнения и владеть

приёмами реанимации (лечение шока, искус­ственное дыхание, наружный массаж сердца). Для предупреждения осложнений необходи­мо соблюдать следующее.

• Своевременно проводить премедикацию с на-

значением препаратоваголитического действия (0,5—1 мл 1% раствора атропина сульфата).

• По возможности применять слабоконцент­рированные растворы (кроме спинномозго­вой анестезии) и в небольшом количестве; не допускать передозировки анестезирую­щих веществ.

• Проводить местную анестезию в положении больного лёжа.

• Во время операции использовать только один

анестетик, чтобы избежать возможной пу­таницы и ошибок при введении, его остат­ки (не полностью использованные ампулы) уничтожать.

• При применении новокаина добавлять адре-

налин, уменьшаюший резорбцию анестетика.

• Соблюдать особую осторожность при добав­
лении сосудосуживающего препарата к ра-

створу анестетика у больных с нарушениями ритма сердца, высоким АД, гипертиреозом, сахарным диабетом.

• При операциях на пальцах (артерии!) не­обходимо проявлять большую сдержан­ность при использовании сосудосуживаю­щих препаратов в смеси с анестетиками. Равным образом необходимо быть осто­рожным при анестезии пястных и плюс­невых костей, полового члена, стебелько­вого кожного лоскута, кончика носа и ушной раковины.

• При спинномозговой анестезии, блокаде симпатического ствола, анестезии слизис­тых оболочек (мочеточник, мочевой пузырь, трахеобронхиальное дерево) не следует до­бавлять сосудосуживающие препараты к ра­створам анестетиков.

• Использовать только стерильные инструмен­ты и растворы анестетиков.

• Дезинфекцию кожи проводить в таком же

объёме и порядке, как перед операцией (ис­ключая анестезию слизистых оболочек). Не следует проводить анестезию на коже с гнойничковыми поражениями (фолликули­ты, угри, фурункулы, инфицированная эк­зема и т.д.).

• При появлении симптомов интоксикации

анестетиком необходимо быть готовым к интубации трахеи, иметь аппарат ИВЛ, кис­лород, инфузионные растворы, знать техни­ку массажа сердца.