Общая анестезия

Различают следующие виды наркоза: инга­ляционный (эндотрахеальный и масочный), внутривенный, комбинированный.

КОМПОНЕНТЫ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ

Под компонентами общей анестезии следу­ет подразумевать целенаправленные меропри­ятия медикаментозного или аппаратного воз­действия, направленные на предупреждение или ослабление тех или иных общих патофи­зиологических реакций, вызываемых операци­онной травмой или хирургическим заболева­нием. Этих общих компонентов семь.

1. Выключение сознания может быть достигну­то с помощью поверхностного наркоза, ко­торый одновременно частично (в зависимо­сти от вида общего анестетика) воздействует на два следующих компонента — аналгезию и нейровегетативное торможение. Других задач перед общим анестетиком современ­ная анестезиология не ставит, так как глу­бокий наркоз сам по себе является своеоб­разной формой агрессии и вызывает выраженные изменения жизненно важных органов и систем.

2. Аналгезия сильными анальгетиками предпоч­тительно короткого действия устраняет ней-ровегетативные и нейроэндокринные реак­ции организма. Если бы операции не сопровождались выраженными патофизиоло­гическими нарушениями, идеальным сред-

ством для устранения боли было бы местное обезболивание. Последнее и в настоящее время применяется довольно широко при небольших амбулаторных операциях. Различ­ные виды местного обезболивания (провод­никовая, перидуральная анестезия) исполь­зуют как анальгетический компонент общей анестезии во многих лечебных учреждениях.

3. Нейровегетативное торможение — третий компонент современной анестезии. Речь идёт о предупреждении (торможении) избы­точных реакций вегетативной нервной сис­темы. Первые два компонента анестезии в определённой степени уменьшают нейрове-гетативные реакции, и при небольших по объёму оперативных вмешательствах этого может оказаться достаточно. Однако при травматичных операциях необходимо при­менение специальных нейролептических средств (например, дроперидола), которые, вызывая нейровегетативное торможение, способствуют сохранению компенсаторных механизмов организма и более гладкому те­чению послеоперационного периода.

4. Мышечная релаксация позволяет создать необходимые условия для проведения опе­рации. Для достижения миоплегии приме­няют миорелаксанты, которые временно расслабляют поперечнополосатую мускула­туру и позволяют тем самым не увеличивать концентрацию общего анестетика в крови.

5. При применении мышечных релаксантов необходимо наличие пятого компонента — поддержание адекватного газообмена с помо­щью искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ), поскольку действию мышечных ре­лаксантов подвергается и дыхательная мус­кулатура. При небольших операциях, не тре­бующих полного мышечного расслабления и существенно не отражающихся на функ­ции внешнего дыхания, вместо ИВЛ можно использовать метод вспомогательной венти­ляции.

6. Поддержание адекватного кровообращения — шестой по счёту, но один из первых по зна­чимости компонент современной анестезии. Во время операции наибольшим изменени­ям подвергается объём циркулирующей кро­ви (ОЦК), в меньшей степени страдают на­сосная функция сердца и сосудистый тонус. ♦ Уменьшение ОЦК связано не столько с

кровопотерей из операционной раны, сколько с депонированием крови в раз-

3—1089

личных органах, тканях и сосудистых ве­нозных коллекторах. Для того чтобы не допустить существенного уменьшения ОЦК, предварительно (ещё до кровопо-тери!) производят инфузию крови и кро­везаменителей или применяют методы, направленные на уменьшение кровоточи­вости тканей (искусственная гипотония, постуральная ишемия).

♦ Важное значение для адекватного кро­воснабжения периферических тканей имеет состояние мелких артериальных и венозных сосудов. Нарушению микро­циркуляции способствуют избыточные адренергические реакции, сопровожда­ющие любую травматичную операцию. Обеспечивая нейровегетативное и ней-роэндокринное торможение специаль­ными средствами, анестезиолог предуп­реждает нарушения микроциркуляции и способствует адекватному периферичес­кому кровоснабжению.

♦ Для регуляции сердечного выброса совре­менная анестезиология располагает ком­плексом кардиотонических лекарственных средств. Применяют также методы меха­нического и электрического воздействия (контрпульсация, электрическая стимуля­ция сердца), а в ряде случаев переходят на искусственное кровообращение. С вве­дением в клиническую практику мембран­ных оксигенаторов анестезиологи получи­ли возможность длительно осуществлять искусственное кровообращение (в течение 2—3 нед).

7. Регуляция обменных процессов — наиболее трудноуправляемый компонент современ­ной анестезии. Использование указанных выше компонентов позволяет в большин­стве случаев предупредить выраженные на­рушения обменных процессов, однако в ряде случаев необходимы дополнительные меры. Современная анестезиология для снижения интенсивности обменных про­цессов использует как фармакологические, так и физические методы.

♦ Искусственная гипотермия получила наи­
большее распространение в связи с боль­
шой эффективностью. Гипотермия дости­
гается различными способами — от
применения обычных пузырей со льдом
до охлаждения специальными аппарата­
ми с автоматическим управлением про-

цессом охлаждения и поддержания задан­ной температуры. ♦ В процессе операции и в послеопераци­онном периоде анестезиолог активно уча­ствует в регуляции водно-электролитно­го, углеводного, жирового и белкового обмена, кислотно-щелочного состояния, поддержании необходимой температуры тела. Следует подчеркнуть, что указанные выше компоненты анестезии относятся также к реа­нимации и интенсивной терапии с той лишь разницей, что при реанимации и интенсивной терапии наибольшее значение приобретают последние три из них.

ИНГАЛЯЦИОННЫЙ НАРКОЗ

При ингаляционном наркозе общие анесте­тики попадают в организм посредством диф­фузии в виде паров или газа через альвеоляр­ные мембраны.