Пневмонии и Острый пневмонит

Пневмонии —группа острых воспалительных заболеваний лёгких инфекционной природы с различным патогенезом и клинико-морфологическими проявлениями, с развитием воспаления преимущественно в респираторных отделах лёгких.

Интерстициальное воспаление лёгких (острый пневмонит, атипичная пневмония) — распространение острого воспаления преимущественно на альвеолярную стенку и интерстициальную ткань респираторных отделов с вторичным накоплением экссудата в просветах альвеол.

Эпидемиология. Острая пневмония — одно из самых распространённых заболеваний с относительно высокой смертностью среди новорождённых и пожилых лиц. В России заболеваемость крупозной пневмонией составляет 0,9%, другими острыми пневмониями — 14,5%.

Наиболее высока заболеваемость пневмониями среди пациентов больниц (8,5% госпитализированных), особенно в отделениях интенсивной терапии (13%) и химиотерапии (30%). Нозокомиальные пневмонии развиваются не ранее, чем через 48 ч после госпитализации пациента. Среди них выделяют пневмонии, возникшие в первые 4 сут пребывания в больнице, и возникшие более, чем через 4 сут. Развитие внутрибольничных пневмоний связано, в основном, с нарушениями вентиляции в больнице, особой этиологией этих пневмоний, изменением реактивности пациентов на фоне других заболеваний, иммуносупрессивной терапии.

Этиология. Основной возбудитель пневмоний — Streptococcus рneumoniae, обнаруживаемый более чем в 90% случаев. 82 серологических типа пневмококка могут вызывать острые пневмонии, как крупозные, так и бронхопневмонии. 25% пневмоний вызывает Mуcoplasma рneumoniaе. При внутрибольничных острых пневмониях, возбудитель, как правило, — собственные условно патогенные микроорганизмы или грамотрицательные бактерии, полученные пациентом в стационаре. Нередко при этом обнаруживают смешанную флору. Кроме упомянутых бактерий, пневмонии могут вызвать клебсиелла, стафилококк, синегнойная, кишечная и гемофильная палочки, палочка Пфайффера, протей и др.

Факторы риска развития острых пневмоний: инфекции верхних дыхательных путей (прежде всего, вирусные), нарушение проходимости бронхиального дерева, иммунодефицитные состояния, злокачественные опухоли, нарушения лёгочной гемодинамики, послеоперационный период, массивная инфузионная терапия, травмы, алкоголь, курение, вдыхание токсических веществ и пыли, пожилой возраст, переохлаждение, стрессы.

Патогенез. Основные пути попадания микроорганизмов в лёгкие:

воздушно-капельный — с вдыхаемым воздухом;

аспирационный — из носо- и ротоглотки;

гематогенный — из отдалённых очагов инфекции;

контагиозный — из соседнего очага инфекции.

В развитии острых пневмоний наибольшее значение имеют воздушно-капельный и аспирационный пути, а также повреждение барьерных систем лёгочной защиты. Вирусы способны проникать в респираторные отделы лёгкого, повреждать пневмоциты I порядка и альвеолярную стенку, вызывая интерстициальное воспаление с характерным мононуклеарным инфильтратом и реакциями клеточного иммунитета. Бактерии, напротив, повреждая лёгочную паренхиму ивызывая хемотаксис лейкоцитов, приводят к экссудативному воспалению со скоплением экссудата в полостях альвеол, альвеолярных ходов, бронхиол.

Классификация пневмоний. В отечественная пульмонологии используют классификацию Е.В. Гембицкой (1983 г.). Ведущие принципы классификации: этиологический, патогенетический, клинико-морфологический, нозологический, распространённость процесса, степень тяжести, характер течения.

● По патогенезу пневмонии делят на первичные и вторичные.

◊ Первичная острая пневмония бывает при отсутствиилёгочной патологии и заболеваний других органов, способствующих её возникновению (крупозная и микоплазменная пневмонии, болезнь легионеров).

◊ Вторичные пневмонии диагностируют у лиц, страдающих хроническими заболеваниями бронхолёгочной системы, а также соматическими или другими внелёгочными инфекционными заболеваниями. Вторичные пневмонии бывают значительно чаще первичных и имеют разнообразную этиологию. Все внутрибольничные острые пневмонии относят к вторичным, в том числеаспирационную, гипостатическую и послеоперационную пневмонии, возникающие при активации аутоинфекции.

Ä Аспирационнаяпневмонияможет развиться при повреждении лёгочной паренхимы кислотой желудочного сока. Аспирационная пневмония новорождённых вызвана аспирацией околоплодных вод во время родов.

Ä Гипостатическая и послеоперационнаяпневмонии — следствие нарушений мукоцилиарного клиренса и кровообращения.

● По клинико-морфологическим особенностям выделяют следующие виды острых пневмоний.

◊ Крупозная (лобарная) пневмония — контагиозное инфекционно-аллергическое заболевание.

◊ Бронхопневмония (очаговая) — в большинстве случаев, осложнение другого заболевания. Исключение составляют особые варианты: болезнь легионеров, бронхопневмонии новорождённых и стариков.

◊ Острая интерстициальная пневмония (острый пневмонит) бывает вызвана определёнными возбудителями — вирусами, микоплазмами,риккетсиями, хламидиями, пневмоцистами. Это заболевание называют атипичной пневмонией, подчёркивая не только клиническое отличие от типичных пневмоний, но и необходимость других методов лечения. Атипичная пневмония может иметь вторичный характер (пневмоцистная пневмония) или быть самостоятельной нозологической формой.

● По распространённости среди острых пневмоний выделяют односторонние, двусторонние, ацинарные, милиарные, очагово-сливные, сегментарные, полисегментарные, долевые, тотальные.

● По характеру течения пневмонии бывают тяжёлыми, средней тяжести, лёгкими, а также острыми и затяжными.