Моральные и профессиональные качества медицинской сестры

Роль медицинской сестры в процессе лечения пациента, особенно в стационаре, трудно переоценить. Выполнение назначений врача, уход за тяжелобольными, проведение многих, иногда довольно сложных, манипуляций – все это является прямой обязанностью среднего медицинского персонала. Медицинская сестра также участвует в обследовании пациента, подготовке его к различным оперативным вмешательствам, работает в операционной в качестве анестезиста или операционной сестры, наблюдает за пациентом в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Все это предъявляет высокие требования не только к знаниям и практическим навыкам медицинской сестры, но и к ее моральному облику, умению вести себя в коллективе, при общении с пациентами и их родственниками.

Всегда и при всех обстоятельствах необходимо помнить, что человек обращается к медицинским работникам за помощью в связи с тем, что с ним случилась беда, иногда очень серьезная, способная повлечь за собой утрату здоровья, трудоспособности, а подчас и угрожающая жизни. Только при полном сочувствии пациенту, при понимании его положения возможен настоящий контакт между ним и медицинским персоналом, что так необходимо для успешного лечения. Чуткость, моральная поддержка, душевная теплота нужны пациенту не меньше, а может быть и больше, чем лекарственные препараты. При общении с пациентом, выполнении манипуляций, зачастую неприятных и болезненных, медицинская сестра должна отвлечь пациента от тяжелых мыслей, внушить ему бодрость и веру в выздоровление.

Часто пациенты спрашивают медицинских сестер о своем диагнозе и прогнозе. Ни в коем случае нельзя сообщать пациенту о наличии у него неизлечимого заболевания, особенно злокачественной опухоли. Что касается прогноза, то всегда надо высказывать твердую уверенность в благоприятном исходе. Все сведения, которые медицинская сестра дает пациенту, должны быть согласованы с врачом.

Каждый пациент имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения.

Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена пациенту против его воли. В случаях неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме ему и членам его семьи, если пациент не запретил сообщать им об этом. Пациент имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультацию по ней у других специалистов.

Информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья пациента, диагнозе его заболевания и иных сведениях, полученных при его обследовании и лечении, составляет врачебную тайну. Пациенту должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений.

Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей.

Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия пациента или его законного представителя допускается:

1) в целях обследования и лечения пациента неспособного из-за своего состояния выразить свою волю;

2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний;

3) при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью пациента причинен в результате противоправных действий.

Нередко пациенты вступают в разговор с младшим персоналом, получая от него ненужную информацию. Вот почему медсестра должна пресекать подобные беседы и в то же время постоянно воспитывать обслуживающий персонал на принципах медицинской этики и деонтологии. Пациента надо всемерно оберегать от психической травмы, которая может ухудшить его состояние, а в некоторых случаях привести к отказу от лечения. В некоторых случаях пациенты, как правило, не находящиеся в тяжелом состоянии, проявляют недисциплинированность, нарушают лечебный режим, курят в палатах, употребляют спиртные напитки. В таких случаях медицинская сестра должна решительно пресекать нарушения дисциплины, проявлять строгость, но не грубость. Иногда достаточно объяснить пациенту, что его поведение приносит вред не только ему, но и другим пациентам. Обо всех случаях неправильного поведения пациента необходимо сообщить врачу.

Медицинская сестра обязана всегда быть выдержанной, приветливой, способствовать созданию нормальной рабочей атмосферы в лечебном учреждении. Если даже она чем-то расстроена или встревожена, пациенты не должны замечать этого. Ничто не должно отражаться на ее работе, на ее тоне в разговорах с коллегами и пациентами. Нежелательны также чрезмерная сухость и официальность, но недопустимы и легкомысленные шутки, а тем более фамильярность в отношениях с пациентами. Поведение медицинской сестры должно внушать уважение к ней, создавать уверенность, что она все знает, все умеет и что ей можно смело доверить свое здоровье и жизнь.

Медицинская сестра должна неукоснительно выполнять указание врача и точно соблюдать не только дозировку лекарства и длительность процедур, но и их последовательность. Назначая время или периодичность введения препаратов, врач учитывает длительность их действия, возможность сочетания с другими лекарствами. Поэтому небрежность или ошибка могут оказаться чрезвычайно опасными для пациента и привести к необратимым последствиям.

Современные лечебные учреждения оснащены новой диагностической и лечебной аппаратурой. Медицинские сестры должны не только знать, для чего служит тот или иной прибор, но и уметь им пользоваться, особенно если он установлен в палате. При выполнении сложных манипуляций медицинская сестра, если она не чувствует себя достаточно подготовленной для этого или сомневается в чем-то, не должна стесняться просить помощи и совета у более опытных коллег. Точно так же медицинская сестра, хорошо владеющая техникой, той или иной манипуляцией, обязана помогать осваивать эту технику своим менее опытным товарищам. Самоуверенность, зазнайство и высокомерие недопустимы, когда речь идет о здоровье и жизни человека. Обязательным качеством медицинской сестры должно быть стремление к постоянному повышению своей квалификации, углублению знаний, приобретению новых навыков. Этому должна способствовать общая атмосфера лечебного учреждения, играющая важную роль в формировании высококвалифицированного и ответственного работника, выработке у него высоких моральных качеств, гуманизма и умения всем своим поведением способствовать возвращению здоровья и трудоспособности больному человеку.

Каждая сестра должна пройти долгий путь самопознания и самовоспитания, чтобы тщательно познать самое себя, особенности своей личности, чтобы знать, каков стиль ее работы и как воздействует она на пациентов. Грамотная сестра испытывает постоянную потребность в пополнении своих знаний, в развитии своей личности.

16. Типы личности м/с по Харди (сестра-рутинер, сестра-«играющая заученную роль», тип «нервной медсестры», тип медсестры мужеподобной, сестры материнского типа, тип сестры-специалиста):

1. Сестра – рутинер: она тщательно, скрупулезно, аккуратно выполняет все свои обязанности, действуя строго по инструкциям, проявляет усердие, ловкость и умение ухода за больными, но работает механически, не сопереживая, не проявляя сочувствия.

2. Сестра – «играющая заученную роль» (артистический тип): старается играть какую-либо роль (например, благодетельницы) или следовать понравившемуся идеалу. Постоянство в поведении такой м/с исчезает искренность, непосредственность, открытость и появляется наигранность, искусность.

3. тип «нервной сестры»: эмоционально неустойчивая, вспыльчивая, раздражительная, склонная обсуждать личные проблемы, считает, что ее усилия не оценивают должным образом; часто боится заразиться каким-либо инфекционным заболеванием, в результате может проявлять брезгливость т даже отказаться от выполнения каких-либо процедур и манипуляций под благовидным предлогом. С точки зрения профессиональной этики, такие м/с не должны работать с пациентами.

4. тип сестры – мужеподобная, сильная личность («гренадер»): больные уже издали, по походке или зычному голосу узнают её, побыстрее стараясь

привести в порядок свои тумбочки и кровати, убрать личные вещи т.е лишнее. Такая сестра любит порядок, четкость и дисциплину. В благоприятных случаях, она может стать прекрасным организатором, хорошим педагогом. При недостатке культуры – может быть резкой и грубой с пациентами, но всегда ответственна, точна в работе.

5. сестра материнского типа: выполняет свою работу с проявлением максимальной заботы и сочувствия, успевает повсюду. Работа для нее – неотъемлемое условие жизни, забота о больных – жизненное призвание. К ней как нельзя лучше подходит такое обращение, как «мать», «сестричка». Постоянной заботой о других, любовью к людям пронизана и ее личная жизнь.

6. Сестра – специалист: сестры, благодаря какому-то особому свойству личности проявляют любознательность в определенной сфере профессиональной деятельности и благодаря развитию этого интереса получают специальное назначение. Многие из них посвящают свою жизнь избранному делу, работая в кабинетах физиотерапии, функциональной диагностики, различных лабораториях.

17. Понятие «здравоохранение», «медицинская организация»

Ø Здравоохранение - это комплекс мер, направленных на сохранение и укрепление здоровья населения.

Здравоохранение – это отрасль, предназначенная для обеспечения населения медицинской помощью.

Ø Медицинская организация — организация, осуществляющие деятельность в области здравоохранения или оказания медицинских услуг, поддерживающая развитие медицины как науки, занимающаяся мероприятиями по поддержанию здоровья и оказания медицинской помощи людям посредством изучения, диагностики, лечения и возможной профилактики болезней и травм.

18. Основные типы МО, структура лечебного отделения.

В целях поддержания здоровья населения, профилактики и лечения, системой здравоохранения созданы типы МО:

1) МО (медицинские организации);

2) медицинские организации особого типа;

3) медицинские организации по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека;

4) аптечные учреждения.

МО делятся на 3 типа: амбулатории и стационары, профилактории.

Структура лечебного отделения

Подразделения:

Врачебные: 1. Кабинет заведующего отделением. 2. Ординаторская (кабинет врачей).

Сестринские: Кабинет старшей медсестры отделения. Сестринская. Сестринский пост. Процедурный кабинет.

Вспомогательные: Помещение для лечебных и диагностических служб по профилю отделения. Буфетная для раздачи пищи. Столовая для приема пищи. Манипуляционная (клизменная). Санузел для сотрудников. Санузел (туалет, ванна, душ) для пациентов. Бельевая (для хранения чистого нательного и постельного белья). Помещение для приготовления дезинфицирующих средств. Помещение для постовой (палатной) медсестры (комната отдыха). Палаты

- Сестринский пост. На каждые 25-30 коек в отделении организуется сестринский пост, ос­нащенный следующим образом:

• стол с запирающимся ящиком и канцелярские принадлежности

• кресло

• шкаф для лекарственных средств

• сейф для хранения лекарственных средств по спискам А и В

• холодильник для скоропортящихся медикаментов

• шкаф для хранения предметов ухода

• передвижной столик для раздачи лекарственных препаратов

• столик для подготовки к различным манипуляциям

• раковина с краном

Пост медсестры располагается так, чтобы были видны все па­латы. На посту должно быть связь с тяжелобольными, местная те­лефонная связь, список телефонов больничных подразделений, включая дежурный технический персонал и отделение милиции.

- Устройство процедурного кабинета: манипуляционные столики, рабочий стол, письменный стол, стул, стойки для инфузий, кушетка, холодильник, шкаф для хранения ЛС, сейф, бактерицидная лампа.

19. Основные типы МО и их задачи (больница, госпиталь, диспансер, поликлиника, амбулатория, медико-социальная часть, здравпункт, фельдшерско-акушерский пункт, учреждения охраны материнства и детства, станции скорой медицинской помощи)

МО делятся на 3 типа: амбулатории и стационары, профилактории. В стационарные учреждения госпитализируют больных, которые нуждаются в экстренной и специализированной медицинской помощи, а также пациентов, за которыми необходимо постоянное наблюдение (оценка клинического состояния больного, повторные рентгенологическое, электрокардиографическое, эндоскопическое исследования, анализы крови, мочи и т.д.) или применение таких методов лечения, которые невозможны или затруднительны в амбулаторных условиях - на дому в поликлинике (операции, частые внутривенные, внутримышечные, подкожные и другие инъекции, переливание крови и кровезаменителей, физиотерапия и т.п.)

Амбулатории:

Ø консультативно-диагностическая поликлиника,

Ø медико-санитарные части (поликлиника, стационар,здравпункт, профилакторий),

Ø женская консультация

Ø станции скорой медицинской помощи

Ø поликлиника (детская, взрослая, стоматологическая),

Ø врачебная амбулатория,

Ø акушерский пункт,

Ø дневной стационар при амбулаториях,поликлиниках,

Ø медпункт, здравпункт от

поликлиники или медсанчасти,

Ø диспансер

Ø диагностический центр

Профилактории:

Ø санаторий

Ø профилакторий

Ø лагеря

Стационары (больницы-детские, взрослые):

Ø Больницы

Ø Клиники

Ø Фельдшерско-акушерские пункты

Ø Госпитали

Ø Учреждения охраны материнства и детства

Ø санатории

Ø хосписы

Ø клиники при научно-исследовательских институтах и научных центрах, высших учебных заведениях

Ø диспансеры (противотуберкулезный, онкологический, кожно-венерологический, психоневрологический),

Ø дневные стационары при больницах

Поликлиника – многопрофильное лечебно-диагностическое учреждение для оказания квалифицированной м/п пациентам, при необходимости – обследование и лечение на дому. Основной принцип работы - территориально-участковый.

Амбулатория – учреждение сельской местности, отличается меньшим объемом и возможностями специализированной м/п, штат врачей – не более пяти.

Работа м/с амбулатории аналогична сестры поликлиники, в большей степени требует ответственности и самостоятельности.

Диспансеры – МО, оказывающие помощь определенным группам пациентов (противотуберкулезные, кардиологические, онкологические, психоневрологические).

Больницы – предназначены для лечения пациентов в стационарных условиях. Госпитализируют пациентов для оказания экстренной м/п, постоянного наблюдения или применения методов лечения, затруднительных в амбулаторных условиях – на дому и в поликлинике (операции, трансфузии, физиотерапия).

Различают:

ü Специализированные (многопрофильные стационары) - предназначены для лечения пациента с одним заболеванием (например, туберкулезом);

ü Многопрофильные – в состав входят различные лечебные отделения (например, хирургическое, пульмонологическое, эндокринологическое и др.)

Госпиталь – (от лат. hospitalis, гостеприимный) мед.учреждение, предназначенное для оказания м/п военнослужащим.

Медико-санитарная часть – специализированное учреждение здравоохранения, предназначенное для организации проведения предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течении трудовой деятельности) медицинских осмотров работников с вредными и опасными условиями труда на крупных предприятиях.

Хоспис – учреждение здравоохранения, для оказания медицинской, социальной, духовной, психологической и юридической помощи инкурабельным (не поддающиеся лечебному воздействию) онкологическим больным и их семьям, как в период болезни, так и после утраты ими близких.

Фельдшерско-акушерские пункты (ФАПы) – являются структурными подразделениями учреждений здравоохранения.

Клиники – ЛПУ, входящие в состав высших медицинских образовательных учреждений, медицинских научных организаций или подчиненные медицинским вузам и научным организациям, являются их структурными подразделениями.

Санаторий (от лат. sano «лечу, исцеляю») — лечебно-профилактическое учреждение для лечения преимущественно природными (климат, минеральные воды, грязи) и физиотерапевтическими средствами, диетой и режимом.

Аптека — особая специализированная организация системы здравоохранения, занимающаяся изготовлением, фасовкой, анализом и продажей лекарственных средств. Аптеку традиционно рассматривают, как учреждение здравоохранения, а её деятельность формулируют, как «оказание фармацевтической помощи населению». Фармацевтическая помощь включает в себя процедуру консультирования врача и пациента с целью определения наиболее эффективного, безопасного и экономически оправданного курса лечения.

Женская консультация (ЖК), детская — амбулаторно-поликлиническое лечебно-профилактическое учреждение, основной задачей которого является амбулаторная и диспансерная помощь женщинам в период беременности и послеродовый период, гинекологическая помощь; проводят наблюдение за детьми в возрасте до 16 лет. Работают по участковому принципу в составе роддомов и перинатальных центров, участковых и районных больниц, могут быть самостоятельными медицинскими учреждениями.

Здравпункты (врачебные, фельдшерские) – являются структурными подразделениями учреждений здравоохранения или организаций и предназначены для оказания первой м/п рабочим, служащим и учащимся.

Диспансер – это лечебно-профилактическое учреждение амбулаторного типа, но узкого профиля. В круг работы персонала диспансера входит лечение и предупреждение заболеваний какого-либо одного рода. Например, туберкулезный диспансер занимается лечением больных туберкулезом, предупреждением туберкулеза у лиц, окружающих больного дома и на работе, массовым обследованием населения для выявления ранних форм туберкулеза, предупреждением заболевания путем проведения прививок и т. д. Соответственно онкологический диспансер занимается лечением и предупреждением злокачественных опухолей и т. д.

Станции скорой помощи и пункты неотложной помощи при поликлиниках круглосуточно обеспечивают медицинской помощью население в случаях острой необходимости. На станциях скорой помощи в основном работают фельдшера, так как им часто приходится выезжать самостоятельно и оказывать первую помощь, принимать внезапно наступившие дома роды, перевозить тяжелобольных в больницу и т. д. Врач скорой помощи едет к больному вместе с одним или двумя фельдшерами – помощниками.

20. Функциональные обязанности м/с стационара, поликлиники.

Поликлиники. Обязанности м/с:

§ Оказания помощи врачу во время приема (выписка рецептов, направлений на обследование, различные процедуры);

§ Проведение бесед с пациентами и родственниками по вопросам ухода, питания, подготовки к диагностическим процедурам;

§ Диспансерное наблюдение за больными с хронической и вновь выявленной патологией;

§ Обучение пациентов и их родственников основам ухода;

§ Ведение медицинской документации;

§ Обучение элементам ЗОЖ.

Стационара. Функциональные обязанности м/с зависят от профиля отделения и специфики ее работы. Сестринскую службу в стационаре возглавляет главная м/с (зам.главного врача по СД). В лечебных отделениях работу м/с руководит ст.м/с, а в подразделениях пациентов обслуживают м/с: постовые (палатные), процедурные, в отделениях хирургического профиля – операционные, перевязочные.

Медицинские сёстры разделяются по профилю работы:

· Главная медицинская сестра — специалист с высшим медицинским образованием, оканчивающий факультет высшего сестринского образования медицинского университета. Она занимается вопросами рациональной организации труда, повышением квалификации среднего и младшего медицинского персонала больницы и осуществляет контроль за его работой.

· Старшая медицинская сестра — оказывает помощь заведующему отделением больницы (поликлиники) в административно-хозяйственных вопросах, организует и контролирует работу палатных медицинских сестёр и младшего медицинского персонала.

· Палатная (постовая) медицинская сестра — выполняет врачебные назначения больным в закреплённых за ней палатах, наблюдает за состоянием пациентов, осуществляет уход за ними и организует их питание.

· Процедурная медицинская сестра — выполняет врачебные назначения (внутривенные инъекции и вливания), помогает при проведении манипуляций, которые имеет право выполнять только врач, проводит взятие крови из вены для исследований.

· Операционная медицинская сестра — помогает хирургу при хирургических вмешательствах, подготавливает к операции хирургический инструментарий, шовный и перевязочный материал, бельё.

· Участковая медицинская сестра — помогает участковому врачу на приёме больных, проживающих на закреплённом за ним участке, выполняет по назначению врача лечебные процедуры на дому и участвует в проведении профилактических мероприятий.

· Диетическая медицинская сестра (диетсестра) под руководством врача-диетолога отвечает за организацию и качество лечебного питания, составляет меню, контролирует кулинарную обработку и раздачу пищи, а также санитарное состояние кухни и столовой для больных.

· Медицинские сестры, работающие на приёме больных с врачами узких специальностей (окулистом, оториноларингологом, невропатологом и др.).

Медицинская сестра даёт распоряжения младшему персоналу (санитарке, младшей медсестре, сестре-хозяйке, буфетчице и т. д.) и контролирует их выполнение.

В медицинских организациях наименование должностей: «акушерка», «медицинская сестра», «санитарка», «фасовщица», замещаемые лицами мужского пола, именуются соответственно: «акушер», «медицинский брат (медбрат)», «санитар», «фасовщик»