III. Завершение процедуры

I. Подготовка к процедуре

1. Уточнить у пациента понимание хода и цели предстоящей процедуры (если пациент в сознании) и его согласие на проведение процедуры. В случае не информированности пациента уточнить дальнейшую тактику у врача.

2. Надеть непромокаемые фартуки на себя и пациента.

3. Ввести толстый желудочный зонд до установленной отметки.

II. Выполнение процедуры

4. Присоединить к зонду воронку, опустить ее до уровня желудка. Держа воронку слегка наклонно на уровне желудка, налить в нее 1 л воды.

5. Медленно поднимать воронку вверх на 1 м от пола. Как только вода достигнет устья воронки, медленно опустить воронку до уровня колен пациента, не допуская выливания воды. В том случае, если необходимо взять промывные воды на исследование, повторить п. 5 дважды и вылить промывные воды в приготовлен­ную стерильную емкость. При подозрении на отравление прижигающими ядами сразу берут первую порцию промывных вод.

6. Промыть желудок, повторяя пп.4—5, но воду выливать в емкость для слива промывных вод (использовать приготовленные 10 л воды).

III. Завершение процедуры

7. Отсоединить воронку и извлечь зонд из желудка, обернув его салфеткой.

8. Погрузить загрязненные предметы в непромокаемую емкость.

9. Снять фартуки, погрузить их в непромокаемую емкость.

10. Снять перчатки. Помочь пациенту умыться и занять удобное положение.

11. Вымыть руки.

12. Написать направление и отправить емкость с промывными водами в лабораторию. Остальные промывные воды вылить в канализацию.

Сделать запись о проведении процедуры и реакции на нее пациента.

Эталон ответа к задаче №2

1. У пациента резаная рана верхней трети левого предплечья. Артериальное кровотечение.

2. Алгоритм действий медсестры:

План	Мотивация
1. Медсестра наложит кровоостанавливающий жгут на нижнюю треть плеча.	Для прекращения кровотечения.
2. Медсестра вызовет «Скорую помощь».	Госпитализация в лечебное учреждение для оказания квалифицированной помощи.
3. Медсестра произведет иммобилизацию конечности.	Для физиологического покоя конечности.
4. Медсестра уложит пострадавшего с приподнятым ножным концом.	Для улучшения кровообращения головного мозга.
5. Медсестра обеспечит наблюдение за состоянием пациента (цветом кожных покровов, пульсом, АД).	Для своевременного выявления осложнений кровопотери.

3.Студент демонстрирует технику наложения кровоостанавливающего жгута на нижнюю треть левого плеча.

- конечность приподнимается;

- на конечность выше места кровотечения накладывается ткань (одежда);

- жгут растягивают в средней трети двумя руками, подводят его под конечность и накладывают в растянутом состоянии один виток, затем еще один-два витка до прекращения кровотечения (пульс должен исчезнуть, конечность побелеть);

- наложить остальные туры спирально, один рядом с другим (жгут при этом растягивать не надо);

- конец жгута закрепить (на конце есть пуговка или крючок с цепочкой);

- под последний тур подложить записку с указанием даты и времени наложения (часы и минуты) и фамилию, оказавшего помощь;

- ни асептическая повязка, ни шина, ни одежда не должны закрывать жгут.

Задача № 1 Участковая медицинская сестра осуществляет патронаж ребёнка 3,5 месяцев. Ребёнок находится на искусственном вскармливании. Ребёнок родился в октябре с весом 3450 г, длиной 52см. Беременность и роды протекали без особенностей. Грудным молоком вскармливался до 2-х мес. Витамин «Д» назначен с 1 мес., но мать давала его не регулярно. Смеси готовила сама. С 2,5 мес. начала давать цельное коровье молоко. На свежем воздухе с ребёнком бывает мало. Мать отмечает, что ребёнок стал беспокойным, капризным, часто вздрагивает во сне, сон тревожный, непродолжительный, аппетит снижен, появилась потливость. Кожные покровы бледные, влажные, отмечается облысение затылка, большой родничок 2,5 х 2,5 см, края родничка податливы. Ребёнку был поставлен диагноз: рахит 1 начальный период, острое течение.   Задания 1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства. 2. Объясните матери необходимость проведения профилактики рахита и обучите мать правилам приёма витамина Д. 3. Продемонстрируйте антропометрию ребёнка (измерение веса, роста, окружности головы и грудной клетки). Задача №2 Постовую медицинскую сестру на ночном дежурстве вызвали к пациенту К. 40 лет, находящемуся на лечении с диагнозом: Крупозная пневмония. 30 минут тому назад, нарушив постельный режим, почувствовал себя плохо: появилась слабость, головокружение, мелькание мушек перед глазами. Объективно: состояние средней тяжести, сознание сохранено, пациент испуган, кожа бледная, обильно покрыта холодным липким потом. АД 80/50 мм рт. ст., пульс нитевидный 100 в мин. Задания 1. Определите и обоснуйте состояние пациента. 2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры. 3. Продемонстрируйте технику подкожного введения раствора мезатона 1 мл.

Эталон ответа к задаче № 1

1. Проблемы пациента:

- мать не понимает необходимости регулярной дачи витамина Д;

- беспокойный, тревожный сон, частая плаксивость, повышенная потливость за счет вегетативной дисфункции;

- нерациональное искусственное вскармливание;

- ребенок мало бывает на свежем воздухе.

Приоритетная проблема: беспокойный, тревожный сон, частая плаксивость, повышенная потливость за счет вегетативной дисфункции

Цель: нарушения со стороны вегетативной нервной системы исчезнут к концу 1 недели.

План	Мотивация
1. Медсестра даст рекомендации матери по рациональному питанию: 1-й прикорм в виде овощного пюре, 2-й прикорм будет введен в виде каши. Прикорм вводят на 1 месяц раньше.	Для неспецифического лечения рахита с целью коррекции питания и нормализации обменных процессов
2. Медсестра научит мать правильной даче витамина D в зависимости от концентрации раствора	Для специфического лечения
3. Медсестра научит мать вести лист учета приема витамина D	Для самоконтроля
4. Медсестра проконтролирует прием витамина D с лечебной целью по назначению врача	Для специфического лечения
5. Медсестра даст совет по организации прогулок ежедневно с максимальным использованием солнечных лучей, сон на воздухе	Для активизации обменных процессов
6. Медсестра посоветует маме создать спокойную обстановку, исключить посторонние раздражители	Для охранительного режима
7. Медсестра научит мать приготовлению и проведению лечебных ванн (по назначению врача)	Для активизации обменных процессов

Оценка: мать информирована о необходимости проведения профилактики рахита, о значении витамина D для организма ребенка. У ребенка нормализовался сон, улучшился аппетит. Цель достигнута.

2.Студент доступно объясняет матери необходимость проведения профилактики рахита. Студент рассказывает о том, как правильно вводить витамин D в зависимости от концентрации.

3.Студент демонстрирует манипуляцию на муляже в соответствии с алгоритмом действий.

Эталон ответа к задаче №2

1. Коллапс.

Информация, позволяющая заподозрить данное состояние:

- головокружение, слабость, мелькание мушек перед глазами;

- бледность кожи, обильное потоотделение;

- АД 80/50 мм рт. ст., тахикардия, нитевидный пульс.

2. Алгоритм действий медицинской сестры:

- срочно вызвать врача через посредника;

- уложить пациента с низким изголовьем, приподнять ноги;

- согреть пациента: снять влажную одежду, обложить грелками, тепло укрыть;

- дать увлажненный кислород;

-приготовить стерильный инструментарий и медикаменты: кордиамин, мезатон, сульфокамфокаин, преднизолон, реополиглюкин;

- следить за состоянием пациента, выполнять назначения врача.

3.Студент демонстрирует технику подкожного введения раствора мезатона 1мл.

Оснащение: одноразовый шприц с иглой, одна дополнительная одноразовая игла, стерильные лотки, лоток для использованного материала, стерильный пинцет, 70^о спирт или другой кожный антисептик, стерильные ватные шарики (салфетки), пинцет (в штанглазе с дезинфицирующим средством), ёмкости с дезинфицирующими средствами для замачивания отработанного материала, перчатки, раствор лекарственного средства.