6 страница. 29 билет1-Квалифицированная медицинская помощь - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых квалифицированными врачами (хирургами и

29 билет1- Квалифицированная медицинская помощь - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых квалифицированными врачами (хирургами и терапевтами) в лечебных учреждениях с целью сохранения жизни пораженным, устранения последствий поражения, предупреждение возможных осложнений и борьбу с уже развившимися.

Мероприятия квалифицированной медицинской помощи по срочности выполнения подразделяются на две группы:Неотложные;Вынужденно отсроченные;Квалифицированная медицинская помощь по профилю оказания подразделяется на группы:хирургическую; терапевтическую Неотложные мероприятия квалифицированной хирургической помощи: устранение асфиксии и восстановление адекватного дыхания;окончательная остановка внутреннего и наружного кровотечения;комплексная терапия острой кровопотери, шока, травматического токсикоза;восполнение объема циркулирующей крови и кровезаменителей, коррекция гомеостаза;некротомия при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей, вызывающих расстройства дыхания и кровообращения;лечение анаэробной инфекции; хирургическая обработка и ушивание ран при внутриплевральном кровотечении, широко открытом пневмотораксе (не герметизируемом окклюзионной повязкой), ранении сердца, наружном клапанном пневмотораксе;лапаротомия при ранениях и закрытой травме живота с повреждением внутренних органов и кровотечении, при внутрибрюшном повреждении мочевого пузыря и прямой кишки;декомпрессионная трепанация черепа при ранениях и повреждениях, сопровождающихся сдавливанием головного мозга. Специализированная медицинская помощь СМП - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, осуществляемых врачами-специалистами в специализированных лечебных учреждениях (отделениях) с использованием специальной аппаратуры и оборудования с целью максимального восстановления утраченных функций органов и систем, лечение пораженных до окончательного исхода, включая реабилитацию. Формирования МСГО привлекаемые для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи: бригады (отряды) специализированной мед. помощи (БСМП и ОСМП).токсико-терапевтические подвижные госпитали (ТТПГ);хирургические подвижные госпитали (ХППГ);инфекционные подвижные госпитали (ИПГ). 2- Служба медицины катастроф Минздрава России - организационно-функциональная отрасль системы здравоохранения Российской Федерации, предназначенная для организации и осуществления медико-санитарного обеспечения при ликвидации ЧС мирного времени; она выполняет свои задачи при непосредственном взаимодействии с органами управления других отраслей этой системы (лечебно-профилактическими, санитарно-гигиеническими и противоэпидемическими, охраны материнства и детства, подготовки кадров и др.). Формирования ВСМК - медицинские подразделения (группы, бригады и др.) и медицинские подвижные формирования (госпитали, отряды и др.), предназначенные для выдвижения в зону (район) ЧС и выполнения там своих штатных задач; К формированиям СМК Минздрава РФ относятся:подвижные госпитали, отряды, бригады, группы. К штатным подразделениям госпиталя относятся: управление, основные отделения (приемно-диагностическое, хирургическое, реанимационно-анестезиологиче­ское, госпитальное, эвакуационное), подразделения обеспечения (аптека, инженерно-техническое отделение, отдел материально-технического обеспечения). Нештатными подразделениями госпиталя являются 17 бригад (сортировочная, диагностическая, дежурная экстренного реагирования, общехирургическая, хирургическая детская, травматологическая, нейрохирургическая, ожоговая, офтальмологическая, реанимационная, экстракорпоральной детоксикации, терапевтическая, психиатрическая, инфекционная, радиологическая, токсикологическая и эвакуационная). Бригады формируются из высококвалифицированных специалистов базовых лечебных учреждений.Госпиталь может выдвигаться в зону ЧС полностью или частично. В зависимости от характера ЧС госпиталь комплектуется бригадами различного профиля и развертывается как хирургический, токсикологический, радиологический, терапевтический, педиатрический, туберкулезный или многопрофильный. 3- Тетраэтилсвинец (психохимический яд) проникает через гематоэнцефалический барьер и будучи липоидотропен депонируется в мозговой ткани, вызывая в ней обменные нарушения. ТЭС это типичный нервный яд. В виде пара вещество может проникать в организм ингаляционно и через неповрежденную кожу, в жидком виде и через кожу и рот. Легко проникает через гематоэнцефалический барьер. Постепенно в результате метаболизма ТЭС превращается в триэтилсвинец. В дальнейшем вещество разрушается до неорганического свинца, который частично откладывается в тканях, а частично выводится с мочой и калом. Поражается также и печень.ТЭС нарушает функцию пироватоксидазной системы, возникает дефицит тиамина, затрудняется образование кокарбоксилазы, накапливается пировиноградная кислота, страдает фосфолирование углеводов, что приводит к избыточному накоплению ацетилхолина, снижение активности холинестеразы. Клиника поражения ТЭС. Различают острые и хронические отравления. Острые отравления встречаются крайне редко. Момент проникновения яда в организм остается незамеченным. Клиника отравления проявляется спустя несколько часов или суток в виде острого интоксикационного психоза – напоминает белую горячку (бессонница, галлюцинации, бред преследования и т.д.).В тяжелых случаях наблюдаются психомоторные возбуждения, сменяющиеся коматозным состоянием. Тяжелые формы нередко заканчиваются летальным исходом.При хронической интоксикации ТЭС поражение начинается постепенно. Сначала появляются головные боли, повышенная утомляемость, нарушается сон, он становится неглубоким и как правило сопровождается кошмарными сновидениями. Постепенно явление астенизации усиливаются, нарастает общая слабость, недомогание, снижется память, появляется раздражительность, вспыльчивость, повышенная потливость. Больные теряют аппетит, худеют, у мужчин развивается импотенция. У некоторых больных появляются боли в конечностях по типу артралгий, остеоалгий, миалгий, появляются боли в области сердца. Иногда предъявляют жалобы на ощущение инородного тела (волоса) в полости рта, размягчения зубов (резиновые зубы). Отмечаются гипергидроз, акроцианоз, тремор пальцев кистей рук, повышение сухожильных рефлексов. Нередко наблюдается триада симптомов: брадикардия; гипотония; гипотермия.

30 билет 1- Этап медицинской эвакуации – это медицинские формирования и учреждения МС ГО, сохранившиеся учреждения здравоохранения, медицинские подразделения и части войск ГО, развернутые на путях медицинской эвакуации. Этап медицинской эвакуации предназначен для осуществления приема, медицинской сортировки пораженных, оказания им медицинской помощи в определенном объеме, лечения и подготовки к дальнейшей эвакуацииВ составе этапа медицинской эвакуации развертываются следующие подразделения:1.Управление2.Распределительный пост (РП).3.Сортировочная площадка.4.Приемно-сортировочное отделение5.Подразделение спецобработки.6.Диагностическое отделение.7.Отделение для оказания медицинской помощи.8.Госпитальное отделение.9.Эвакуационное отделение.10.Хозяйственное отделение.11.Изоляторы.12.Аптека. Первым этапом эвакуации пораженного населения из очагов массовых санитарных потерь являются медицинские отряды (ОПМ) МС ГО и медицинские роты войск ГО, а также сохранившиеся в очаге поражения медицинские учрежденияОПМ вводится в очаг поражения в составе группировки сил ГО и развертывает первый этап медицинской эвакуации в зоне слабых разрушений на незараженной территории с учетом близости к путям вывоза пораженных из очага, наличия источников воды и пригодных для размещения отряда уцелевших зданий. Вторым этапом медицинской эвакуации служат лечебные учреждения (головные, профилированные и многопрофильные больницы) МС ГО, развернутые в составе лечебно-эвакуационных направлений в загородной зоне. На этом этапе осуществляется прием, медицинская сортировка и оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным и их лечение до окончательного исхода.

2- Федеральный уровень ВСМК (в масштабе Российской Федерации) включает: Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Минздрава России (ВЦМК «Защита») с входящими в него штатными формированиями и учреждениями, Департамент по санитарно-эпидемиологическому надзору Минздрава России, Федеральный центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора со специализированными формированиями и учреждениями Госсанэпидслужбы и Федеральное управление «Медбиоэкстрем», Всеармейский центр медицины катастроф и медицинские формирования и учреждения центрального подчинения МО РФ; учреждения и формирования центрального подчинения МВД, МПС РФ, других министерств и ведомств, предназначенные для участия в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. Кроме того, используются нештатные формирования, клинические базы Минздрава России, других министерств и ведомств, предназначенные для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, оказания экстренной и консультативной, скорой и неотложной медицинской помощи населению. Региональный уровень ВСМК (в масштабе региона) представлен:филиалами ВЦМК «Защита» (РЦМК) с входящими в них штатными формированиями и учреждениями в федеральных округах (Северо-Западный, Центральный, Южный, Приволжский, Уральский, Сибирский, Дальневосточный);межрегиональными центрами по чрезвычайным ситуациям госсанэпидслужбы в Москве и Новосибирске и центрами Госсанэпиднадзора регионального уровня с входящими в них формированиями;формированиями на региональном уровне Минобороны, МВД и МПС России, других министерств и ведомств, предназначенными для участия в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, а также клиническими и научными базами. Территориальный уровень ВСМК (в масштабе субъектов Российской Федерации - республик, краев, областей, национальных округов, гг. Москвы и Санкт-Петербурга) представлен:территориальными центрами медицины катастроф с их штатными формированиями;центрами Госсанэпиднадзора территориального уровня с входящими в них формированиями;нештатными формированиями ВСМК;формированиями Минобороны, МВД и МПС России, других ведомств, предназначенных для участия в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;клиническими базами, предназначенными для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС и оказания экстренной и консультативной медицинской помощи населению. Местный уровень ВСМК (в масштабе отдельных районов, городов, городских районов) включает: центры медицины катастроф (там, где они создаются) или станции (подстанции) скорой медицинской помощи (с входящими в них и формируемыми в других ЛПУ формированиями), выполняющие функции органов управления службы медицины катастроф; центры Госсанэпиднадзора в городах и районах, формирующие санитарно-эпидемиологические бригады и группы эпидемиологической разведки; формирования постоянной готовности военно-медицинских учреждений, формирования органов МВД, МПС России, учреждения Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при Минздраве России, другие федеральные органы исполнительной власти, участвующие в ликвидации ЧС, ЛПУ, предназначенные для медико-санитарного обеспечения в ЧС.

3- Диоксин медленно метаболизируется в организме при участии цитохромов – Р-450- зависимых оксидаз. Период полувыведением для диоксинов у человека составляет 5-7 лет.Диоксин влияет на ДНК, но он его не повреждает, а делает его химически податливым, более доступным для любых других белков.Отсюда предположение, что диоксин сам по себе не вызывает болезней, а лишь способствует им. В часности он стимулирует развитие рака, но лишь при наличии в клетке канцерогена и неблагоприятных условий внешней среды. Установлен факт терратогенного действия, вызывает синдром истощения вследствие нарушения утилизации углеводов.В организме отравленного ОВТВ 1-ой группы (бромметил, хлорэтил и т.д.) разрушается с образованием высокореактивных алкильных радикалов.В силу этого в основе механизма действия лежит способность к алкилированию биологических субстратов и высокая свободнорадикальная способность. Алкилированию в организме подвергаются нуклеиновые кислоты, активные центры ферментов, содержащие SН – группы (при этом инактивируются более 40 энзимов), рецепторы постсинаптических мембран. Нарушается синтез метионина, холина, серотонина. Токсичность последних усугубляется еще и тем, что в процессе их метаболизма образуется метанол, формальдегид, муравьиная кислота - это вещества, нарушающие энергетический обмен в тканях. Свободные радикалы, образующие в результате микросомального окисления ядов, атакуют ненасыщенные связи жирных кислот с образованием перекисных соединений. При этом разрушаются липиды, являющиеся основой биологических мембран, повреждаются клеточные организмы и клетки гибнут. Именно поэтому цитостатическое действие ядов этой группы в наибольшей степени проявляются в органах с высокой активностью микросомальных ферментов (печень, почки, легкие и др.).Кроме того у этих веществ проявляются свойства наркотиков, разрушающий эффект кожно-нарывное действие.При поражении диоксином интоксикация проявляется в довольно поздние сроки, которые могут, исчисляется либо неделями, а порой даже и через несколько лет, и характеризуется нарушением обмена веществ, кожными реакциями, поражениями эпителия ЖКТ и печени, атрофией лимфоидной ткани, нарушением функции нервной системы и эндокринных желез (щитовидной, поджелудочной, половых желез).Характерными признаками интоксикации являются отеки. Жидкость накапливается в подкожной клетчатке сначала вокруг глаз, затем распространяется на лицо, шею, туловище. Характерны терминальные отеки, в основном подкожной локализации, однако жидкость обнаруживается так же в грудной, брюшной полостях, в полости перикарда. Иногда наблюдается умеренный отек легких. При не смертельных острых поражениях диоксином токсический процесс растягивается на многие месяца, а иногда и годыПроявление интоксикации характеризуется нарушением обмена веществ, патологическими изменениями эпителия ЖКТ, печени, кожи, атрофией лимфоидной ткани, нарушениями функции нервной системы и эндокринных желез.За период диоксиновой болезни отравленные теряют в весе до 1/3 массы тела. Этому способствует выраженная анорексия, резкое сокращение потребления воды. При отравлениях легкой степени заражения наиболее частым признаком поражения является поражение сальных желез с формированием угревидной сыпи. Нередко это единственный признак токсического воздействия диоксина. Вначале на коже лица с нижней и наружной стороны глаз, а также на непокрытой волосами кожи, за ушами появляется мелкая сыпь и зуд. Затем волосяные фолликулы расширяются, их содержимое темнеет. Кожа носа и подбородка чаше остается неповрежденной.Появление сыпи на коже щек, лба, шеи, плеч, груди, спины свидетельствует о более тяжелом поражении. Процесс может продолжаться длительно, особенно в условиях хронического действия диоксина. Одной из причин развивающегося эффекта считают глубокие нарушения обмена липидов и жирорастворимых веществ у отравленных, частности витамина А и др.Помимо угревидной сыпи развивается чешуйчатая метаплазия кератиноцитов, проявляющаяся гиперкератозом стоп и ладоней, гипоплазия и деформация ногтей, выпадают волосы и ресницы. Развивается стойкий блефарит.Важным проявлением интоксикации является поражение печени: жировое перерождение, очаговый центролобулярный некроз, пролиферация эпителия желчный путей и желчного пузыря. Нарушается порфириновый обмен. Развивается гипербилирубинемия, резко падает содержание α, β, γ – глобулинов, подавляется реакция клеточного иммунитета. Нарушение со стороны ЦНС проявляется выраженной депрессией. Пораженный становится вялым, малоподвижным, характерны сонливость, головная боль, пробелы памяти. Возможны суицидные попытки.Неблагоприятной особенностью токсического действия диоксина является наличие «отложенных эффектов», когда симптомы поражения развиваются спустя год и более после воздействия ядаДиоксин обладает эмбриотоксическим и тератогенным действиемОказание медицинской помощи зависит, прежде всего, от механизма токсического действия и его клинических проявленийЕсли учитывать поражения диоксином, то клиническая картина развивается крайне замедленно, факт воздействия веществами, как правило, остается незамеченным. В других случаях поражения ОВТВ цитотоксического действия клиника развивается быстро и мероприятия должны проводиться в кратчайшие сроки.При поражении бромметилом (хлорметилом, йодметилом) в очаге немедленно надеть фильтрующий противогаз, при попадании на кожу, удаление его марлевым или ватным тампоном (не втирая) и выход (вынос) из очага поражения. Вне очага: участки кожи промыть большим количеством воды;многократно промывать водой, 2 % раствором соды полость рта. В глаза закапать раствор новокаина (если он будет в аптечке санитарного поста);при попадании яда в желудок – беззондовое промывание желудка большим количеством воды с последующей дачей адсорбента и солеве слабительное (если это все будет в аптечке санитарного поста).Такие же мероприятия проводятся и при поражении диоксином, и пренебрегать ими не следует, т.к. не надо забывать об отложенном эффекте. Врачебная помощь заключается в проведение специфической и симптоматической терапии. При поражении веществами с алкилирующей активностью проводят специфическую терапию препаратами содержащими SН группу: метионин по 1,0 – 1,5 3-4 раза в день; цистеин 2 %, тиамин 5 % -1,0 в/в, показано введение пиридоксина 5 % - 1,0, токоферола ацетата 5 % - 1,0, витамина РР. Симптоматичес诵ая терапия пораженных ОВТВ с преимущественно цитотоксического действия является основой. Лечение проводится посиндромно, с учетом ведущих симптомов. Большое внимание необходимо уделить пищевому рациону. Абсолютно исключается алкоголь. Диета должна быть энергетически полноценной (3000 –3500 ккал), но с ограничением количества экстрактивных и богатых холестерином продуктов (жирное мясо и рыба, острые блюда, жаренные блюда, соленые и копченные продукты, маргарин, баранина, свиной и гусиный жиры), исключается употребление консервов. Предпочтение отдается молочно-растительным продуктам, нежирным сортам мяса и рыбы, сливочным и растительным маслам. Рацион должен содержать 100 – 200 гр. белков. 60 – 80 гр. жиров (в т.ч. растительных 15-20 гр.) 450-600 гр. углеводов, витамины При развитии ТОЛ лечение аналоичное при лечении ОВ удушающего действия.При поражении кожи - лечение по принципу лечения ОВ кожно-нарывного (резорбтивного) действия.Лечение общерезорбтивного действия ядов по принципу: в остром периоде при выраженной интоксикации показано проведение дезинтоксикационной терапии – это введение глюкозы, гемодеза, сывороточного альбумина. При развитии острой печеночной недостаточности назначают глюкокортикостероиды в высоких дозах, конртикал, эпсилон- амино- капроновую кислоту (ингибиторы протеаз), коллоидные растворы крови.Базисная терапия поражения печени должна быть направлена на улучшение обменных процессов (кокарбоксилаза, эссенциале, аминокислоты, гидролизаты белков, фолиевая кислота).С целью стимуляции общей резистентности организма назначают метилурацил по 3,0 в сутки 5 дней и нуклеинат натрия по 1,5 в сутки 10-12 дней При выраженном угнетении клеточного иммунитета (снижение Т- лимфоцитов на 30 % и более) применяют иммуномодуляторы: левомизол по 150 мг. в течении 3-х дней ежедневно, затем 3-х дневной перерыв и повторение 3-х дневного цикла, затем 1 день перерыв и прием в течении 4-х дней ежедневно в дозе 375 мг.; продигиозан, пирогенал.Используются препараты замещающего действия (аллохол, холензим, фестал), десенсибилизирующие (диазолин, супрастин, тавегил). При поражении диоксином длительного лечения требует угревидная сыпь – назначение противововоспалительных средств, антибиотики,- витаминотерапия.Местно применяют мази на силиконовой основе, эмульгаторы Т.2. В мазь добавляют ихтиол, деготь, нафталин, борную и салициловую кислоты или их сочетание. Папулезно - пустулезные элементы обрабатываются 1-2 % спиртовыми растворами анилиновых красителей. При поражении тяжелой и средней степени применяют антибиотикотерапию, витаминотерапию. При флегмонозных и абсцедирующих формах определенный эффект дает применение индометацина по 25 мг. 3 раза в день. При явлениях кератоза и наличие пигментированных участков кожи применяются салициловая, бензойная, молочная кислоты, резорцин.